מימון ריספרדל ע"י קופ"ח כללית-שאלת המשך לד"ר הידש

שירה וד"ר הידש שלום, תודה רבה על התשובה המהירה! אתמול דיברנו עם קופ"ח כללית ונאמר לנו שבגיל של קרובת משפחתי (53) ריספדרל אינו כללו בסל התרופות. לצורך ערעור על החלטת הרופא שלא אישר את התרופה יש ללכת לפסיכיאטר שמחזיק תקן של מנהל מחלקה (אין זה משנה אם הוא עובד עם קופ"י כללית או לא). האם הדבר הגיוני? מה הסיבה שלגיל הנ"ל ריספדרל אינו בסל התרופות? קרובת משפחתי נורא מפחדת ללכת לפסיכיאטר, היה נורא קשה לשכנע אותה ללכת לרופא פרטי שכנראה הצליח לבנות אמון כלשהו איתה. לכן, ללכת לעוד רופא יהיה מאוד בעייתי במצבה. האם יש דרך אחרת לנסות ולהפוך את ההחלטה לא לממן את הריספדרל? תודה, אנדריי

ניתן לאבחן סכיזופרניה עד גיל 44, כולל. אצל גברים סכיזופרניה פורצת בד"כ בגילאים 15-25. אצל נשים זה יכול להתאחר במס' שנים אך לא מעבר ל-44. המכתב של הפסיכיטר הפרטי שהצגתם פשוט לא התאים למה שדרוש באיבחון סכיזופרניה ולכן הם דורשים איבחון נוסף ע"י רופא בכיר.

שלום, אכן הגיל מכניס גורם נוסף שמסבך את הדברים. כיוון שרספרידל מאוד טובה לאנשים מבוגרים הסובלים מפסיכוזות והיא לא מאושרת להם הקופה חוששת שרבים יתחילו לטפל במבוגרים שגם אינם חולים בסכיזופרניה. לכן מקשים כל כך. איני זוכר במדוייק את שאלתך הראשונה אבל צריך לבדוק מספר דברים. ראשית האם מדובר בסכיזופרניה? אם לא אז אין מקום לטיפול ברספרידל. אם הסכיזופרניה פרצה בגיל מוקדם אז אפשר אולי לשכנע והרופא הפרטי יכול לנסות ולסדר את הדברים. אם מדובר בהתקף ראשון של סכיזופרניה בגיל מבוגר (ויש לעתים הפרעה כזו), אז המצב מאוד מורכב וצריך "התאמץ" ולהוכיח שמדובר בסכיזופרניה ולכן הם דורשים בדיקות נוספות. לצערי הדברים מורכבים. כל טוב דר' גיורא הידש