טיפול תרופתי ללא הטבה

ד"ר שלום ראשית ברצני להודות לך על תשובותיך האדיבות והמקצועיות ועל סבלנותך הרבה. להלן פרטי המקרה: בן 40 גל שלישי של חרדה ודיכאון (לפני 8 שנים ופני 4 שנים) טופלתי בעבר בציפרמיל 20 מ"ג ופשוט יצאתי מזה וזאת לאחר "סיבוב" של שנה בין פסיכולוגים. הגל הנוכחי הוא הקשה מכולם התחיל לפני כשנה וחצי ונמשך עד לעצם היום הזה טופלתי בציפרלקס עד 15 מ"ג, ציפרמיל עד 40 מ"ג, אפקסור xr עד 225 מ"ג, ולוסטרל עד 200 מ"ג. הטיפול והעליה במינון נעשה כמובן בהשגחת הרופאה הפסיכיאטרית את הכדורים לקחתי כ"א בממוצע כחודשיים שלושה אך ללא הטבה.יש לציין שבהתקפות קשות אני לוקח קזנקס 0.5 מ"ג לפי הצורך (משתדל מאוד שלא לקחת). לפני כחודש קיבלתי החלטה יחד עם הרופאה לרדת מהכדורים בהדרגה עד להפסקה מוחלטת וכיום זה המצב. אני כחודש ללא כדורים כלל .בשבועיים הראשונים הרגשתי מצויין ולפני כשבוע שוב חלה נסיגה ללא שום טריגר. לפני יומיים התחלתי לקחת אומגה 3 פעמיים עד שלוש ביום ומחכה לנס. שאלות: 1. מה אתה ממליץ לי לעשות ?(שכן אני עובד בתפקיד יחסית בכיר בשירות הציבורי.ואני חושש להעדר לעיתים קרובות מהעבודה). 2. יש מצב שהפעם לא אצא מזה? בכלל האם יש מצב שלא יוצאים מחרדה ודיכאון? 3. הרופאה טוענת שאני סובל גם מכפייתיות והמליצה לשלב לוסטרל וריספרדל עד 1.5 מ"ג , אני לא הסכמתי שכן קראתי על ת"ל של הריספרדל ושהיא ניתנת בעיקר לסכיזופרנים? לתשובתך אודה שרון

לשרון אכן נראה שהדברים מורכבים ופעמים רבות שילוב של חרדה ו OCD הם יותר עמידים לטיפול. השילוב של רספרידל עם תרופה נוגדת דיכאון הוא מקובל כאשר לא מגיבים רק לנוגד הדיכאון, ואין מדובר כאן על סכיזופרניה. אפשרות נוספת היא להוסיף תרופה מייצבת מצב הרוח (דפלפט, טגרטול) ולראות את ההשפעה המשולבת. עם זאת הדבר המומלץ ביותר הוא לבקש התייעצות נוספת-חוות דעת שניה ולהגיע לאחד מהרופאים הבכירים בארץ, שהוא יבדוק את האבחנה ויציע את הטיפול המתאים ביותר לדעתו. שבת שלום דר' גיורא הידש

ד"ר הידש המלצת על פניה לחווד רפואית נוספת על פסיכיאטר בכיר ידוע לי שלא מקובל להמליץ בפורום אך אולי ניתן לקבל המלצה ישירות לדואר האלקטרוני שלי. בתודה מראש שרון