התלבטות

שךום רב אני מתמחה לרפואת המשפחה ורציתי לשאול שאלה שטרם הצלחתי לקבל תשובה מובנת מפסיכיאטרים : ידוע שבבחרת SSRI לחולה דכאוני חשוב הנושא של ערנות יתר מול ישנוניות יתר ומקובל לתת לישנוניים פרוזק (כי הוא נחשב ''מעורר'') ולערניים וחרדתיים מדי סרוקסט שהוא סדטיבי , כאשר באמצע יש את הציפרמיל ושאר החברי. יחד עם זאת יש את האפקסור שהא NSRI וגם במינונים מעל 150 ליום אמור ''לעורר'' את החולה האפטי והישנוני. השאלה היא איך מחליטים בחולה כזה בין פרוזק לאפקסור? ואחרי כמה זמן אפשר לסכם על כשלון אפקט המעורר להעביר כלומר כמה זמן צריך לקחת את התרופה כדי שהשפעה מעוררת תתבטא- האם זה גם מספר שבועות כמו באפקט האנטידכאוני?

פרוזק יותר מעורר מאפקסור ויכול גם לגרום לאגיטציה במיוחד בתחילת הטיפול. אל תשכח את האדרונקס שהשפעתו רק על הנוראדרנלין והוא מעורר יותר משני האחרים. איקסל משפיע בעיקר על הנוראדרנלין אבל הוא גורם לעייפות ולא לעוררות. האפקט המעורר בתכשירים הנ"ל הוא יחסית מהיר וניכר כבר בתחילת הטיפול.

לרוני אני מצטרף לדבריו של דור, רציתי להוסיף שבנוסף לתיאוריה יש גם את התגובה האישית של כל מטופל ואחרי שהוא מתחיל בתרופות אנו יודעים את התגובה של מטופל מסויים אחד לתרופה מסויימת. בכל אופן הציפרלקס והאפקסור XR רשומות גם נגד חרדה ולא רק נגד דיכאון (לגבי הסרוקסט איני זוכר), שאר התרופות רשומות כנוגדות דיכאון בלבד. אבל מבחינת ההשפעה כנראה שהדימיון בין התרופות הרבה יותר גדול מההבדלים ולתגובה האישית ישנה חשיבות מכרעת. שבת שלום דר' גיורא הידש