העברה

שלום ! שאלה מרופא משפחה: העברתי חולה מפרוזק לאפקסור (75 מג פעמיים ביום) אותו לוקח כבר 4 ימים. כמה ימים צפוי לחכות עד שמתחילה השפעתו ה''נוראדרינלינארגית'' של אפקסור לבוא לידי ביטוי מבחינת החולה.? במידה והשיפור לא תחול מתי כדאי לעלות מינון האפקסור ובאיזה מדרגות של מינון?' תודה רבה וחג שמח

עליה במינון אפקסור נעשה במדרגות של 75 מ"ג ליום. יש צורך בשבועיים לפחות לפני כל עליה במינון למרות שזמן ממושך יותר (חודש-חודשיים) יתן תשובה יותר מדוייקת לגבי הצורך לעלות במינון. בד"כ מתחילים ב-75 מ"ג ליום, אפשר לעלות ל-150 מ"ג ו-225 מ"ג ליום בהפרשי הזמן שצויינו. יש לחלק כל מינון יומי ל-2-3 מנות שוות. אם מדובר ב-XR אז ניתן לתת במנה יומית אחת. לפני כל עליה במינון מומלץ לנטר לחץ דם. שימי לב שההשפעה המלאה מושגת רק אחרי 3-4 חודשים מתחילת הטיפול. ב-225 מ"ג ההשפעה על הנוראפינפרין בהחלט יותר גבוהה מהמינונים היותר נמוכים שמשפיעים בעיקר על הסרוטונין, דבר שיש לו משמעות גם מבחינת סוג תופעות הלוואי.

לרופא האפקסור מתחיל להשפיע מוקדם יותר משאר התרופות וכבר אחרי שבועיים אפשר לראות את התחלת ההשפעה, ההשפעה המקסימלית מגיעה אחרי כשלושה חודשים. אני מסכים עם דבריו של דור ורציתי להוסיף שקצב העליה במינון אינו תלוי באפקסור בלבד, חשוב להעריך את המצב של המטופל. אם מדובר בדיכאון חמור אפשר להתחיל או לעלות מהר ל 225 מג' ביום. אם מדובר במצב של דיכאון קל יותר ומומשך, אין מה למהר. כל טוב דר' גיורא הידש

אפקסור משפיע יחסית באופן איטי יותר משאר תרופות נוגדות הדיכאון. על כן השפעתו ניכרת לאחר חודש ימים לפחות. את המינון מעלים באופן שכיח במדרגות של: 50 מ"ג למשך שבועיים שלוש ובאם לא חלה השפעה מטיבה אופטימאלית אזי מעלים ב-50 מ"ג נוספים, עד להשגת התוצאה המקווה האולטימטיבית.