שאלה על טיפול תרופתי
דיון מתוך פורום פסיכיאטריה
שלום רב ! (מתנצל מראש על השאלה הארוכה) אני בן 26, עם OCD, תסמונת טורט קלה (בעיקר פליטת משפטים כשאני נמצא לבד), ותסמונת ADD. אני נמצא בטיפול פסיכיאטרי בשל דיכאון קשה מאוד, שנובע מהעדר תחושה בעת מגע מיני או הנאה כלשהי מהם (אם כי יש דחף מיני מאוד גבוה ואין בעיות תפקוד) בשנה האחרונה טופלתי בZOLOFT שגרמה להקאות קשות, ואז הועברתי לפלובוקסמין (כיום 200 מ"ג), שלא גרם לתופעות לוואי אבל באופן אבסורדי חיזק את הOCD והטורט. בגלל ההמשך בהתדרדרות במצב הרוח, הרופא שלי רשם תרופה שנקראת Risperdal. בררתי קצת על התרופה ומסתבר לי שהיא מיועדת לטיפול במצבים פסיכוטיים (שאין לי) או בהפרעה דו-קוטבית (שגם אותה אין לי). שמעתי גם על תופעות לוואי כגון השמנה, פגיעה במאזן הסוכר בדם, וכן סכנה להיווצרות tardive dyskinesia רציתי לשאול מה דעתך, האם טיפול כזה הגיוני ? אני מפחד לקחת את התרופה בגלל תופעות הלוואי הרבות שיש לי מתרופות, הרתיעה הטבעית שלי מעוד חומר אחד שיבלגן את המערכת, וגם המחיר (אני לומד בארה"ב והביטוח הרפואי מכסה רק חלק). כמו כן, האם לדעתך תרופות שמשפיעות על הDopamine יכולות להשפיע על הבעיה שלי בנושא המין? האם התרופות האלו מורידות או מעלות את כמות הDopamine? המנגנון לא ברור לי. מתנצל מראש על השאלה הארוכה אור.
לאור- השאלה עד כמה התסמינים של הטוראט דומיננטים ומפריעים לך לתיפקוד. אם התשובה שמאד חמורים או מאד מפריעים תרופות שחוסמות דופאמין (מורידות את רמתו במוח) יכולות לעזור במידה ניכרת. הכוונה במיוחד ל-ORAP שבארה"ב רשומה רק להתוויה הזאת (תסמונת טוראט). למרות שהיא שייכת לאנטי פסיכוטיים לא מקובל כ"כ שפסיכיאטר ישתמש באורפ לחולים פסיכוטיים למרות שזה הייעוד המקורי של התרופה. גם הלידול יכול לעזור אבל יש לו בד"כ יותר תופעות לוואי וההשפעה שלו פחות ספציפית. קלונידין [שמיועדת להורדת לחץ דם] גם עוזרת אם היא נלקחת במינון מתאים. יש עבודות שמראות שריספרידל וגאודון יעילות ברמה בינונית לסתמינים של טוראט ולכן חלק מהרופאים מעדיפים אותם על אורפ והלידול שכן יש להם פחות תופעות לוואי אקסטרא-פירמידליות (EPS) ובעיקר- בד"כ הן לא גורמות לטרדיב דיסקינזיה (TD). יש להם גם השפעה מסויימת נגד כפייתיות. אם יש בעיה כלכלית לרכוש את התרופה אז אפשר להתחיל עם ORAP במקום ריספרידל. ההשפעה של אורפ נגד טיקים וכנראה גם נגד כפייתיות נחשבת ליותר חזקה אבל יכול ליצור יותר תופעות לוואי. צריך לשקול סיכון מול תועלת אפשרית. אם אפשר לקחת גם תרופה נוגדת דיכאון בנוסף זה עניין שצריך לבדוק היטב שכן בתרופות אלה (כולם) יש השפעה על פעילות הלב והכוונה לא להוסיף תרופה שיכולה לגרום להפרעות בקצב הלב. שים לב שממריצים כמו ריטלין ואדרל לא מומלצים כאשר יש גם טיקים ולכן רצוי להמנע מסוג כזה של תרופות למרות שיש לך גם הפרעת קשב ראשונית.
שלום... לא ברור לי אם אתה הרופא (שכן הוא לא ענה לשאלה זו מהחשבון הרגיל שלו) אבל נשמע שיש לך הבנה בתחום (אבל אשמח לשמוע גם ממנהל הפורום) הבעיה העיקרית המטופלת היא דיכאון ומחשבות אובדניות כתוצאה מהנושא המיני. הOCD לא מפריע מדי, הטורט גם לא יוצר בעיות. הADD פוגע בלימודים (אני כרגע עובד על הדוקטורט והפרודוקטיביות שלי נמוכה מאוד שכן אני כל הזמן מוסח) אבל נראה לי שהסיכון עם התרופות האנטי פסיכוטיות רציני מדי
לאור יש הגיון בבחירה של הרספרידל, כפי שדור כתב היא עשויה לעזור לטיקים ולהקל על ה OCD. מדובר על תרופה עדינה יחסית עם מיעוט תופעות לוואי והעליה במשקל והסכרת אינן תופעות שכיחות. אומנם התרופה אינה רשומה להפרעות הללו אבל ישנן כבר עבודות שהראו את יעילותה ולכן יש מקום לנסות את התרופה אצלך. הרספרידל כמעט ואינה פוגעת בתפקוד המיני שגם זה יתרון. שבת שלום דר' גיורא הידש
