נידודי שינה כרוניות

שלום ד"ר הידש. לפני יותר משנה קרה לי אירוע טראומטי קשה, ומאז אני הפסקתי לשון. רופאה פסיכיאטרים שאליה אני פניתי אמרה שיש לי דיכאון ובמשך כל התקופה הזאת (יותר משנה) אני ניסיתי לקחת נוגדי דיכאון שונים (פקסט, מירו, ציפרלקס) והם כולם רק החמירו ובהרבה את הנידודי השינה שלי. כך שאני נאלצתי לקחת כל יום לפני השינה משהו בנזודיאזפיני או פרוטיאזין. לפני כמה כמה שבועות קראתי באינטרנט על מלטונין וביקשתי מרופאה הפסיכיאטרית שלי לרשום לי אותו. אני מאוד הופתעתי כשהתברר שהרופאה שלי לעולם לא רשמה מלטונין למטופליה וגם לא יכלה לענות על שאלותיי... אם כן, כעת אני לוקח 10 מ"ג של פקסט בבוקר (מינון גבוה יותר לא מאפשר לי להרדם בכלל), מלטונין (3 מ"ג) ולוריוון (0.5 מ"ג) לפני השינה. ידוע לי שמלטונין זה הורמון אשר מופרש ע"י בלוטת האצטרובל (אם היא מתפקדת תקין) ושהורמון זה אחראי, בין השאר, על התפקוד של "השעון הביולוגי" של אדם. בקשר לזה רציתי לשאל כמה שאלות: 1. לאיזו תקופה בדר"כ נותנים מלטונים לטיפול בהפרעות שינה כרוניות? 2. האם לקיחת מלטונית במינון של 3 מ"ג לתקופה ארוכה (למשל חצי שנה) עלולה לגרום לפגיעה בתפקוד של אותה בלוטת האצטרובל? 3. האם אפשר לבדוק באמצעות בדיקת דם למשל, אם בלוטת האצטרובל מתפקדת בכלל (כלומר מפרישה כמות מספקת של מה שצריך ובזמן הנכון)? 4. לאיזה תחום של רפואה בדיקה זאת שייכת? פסיכיאטריה/ניורולוגיה/אנדוקרינולוגיה או משהו אחר. אני מאוד אודה לך אם תוכל לענות לי. בכבוד רב, אילן. נ.ב. לצערי אינני יכול לעשות מעבדת שינה כי אני נאלץ להמשיך לקחת לפני השינה משהו בנזודיאזפיני, אומנם במינון נמוך יותר...

כיום רפואת שינה זה תחום בפני עצמו. זה שאתה לוקח תרופות לא משנה את הצורך בבדיקה במעבדת שינה ויעוץ עם רופא שינה.

לאילן אני חושב שאתה סובל מהפרעות בשינה הקשורות לאירוע הטראומתי שעברת. הבעיה כיום שהטיפולים בהפרעה פוסט טראומתית מעטים ולכן גם התגובה שלך לטיפולים חלקית מאוד. מלטונין לפי ידיעתי לא נרשם בארץ במשרד הבריאות, בארה"ב הוא מאוד פופולרי וגם קל להשיג אותו אבל בארץ לא משתמשים בו. לכן גם לי אין ניסיון עם התרופה/החומר הזה. בכל אופן המחקרים על המלטונין אינם חד משמעיים ולא הוכח שהוא ממש עוזר, לכן כנראה שלא מייבאים אותו לארץ. לפי דעתי אין צורך בבדיקות נוספות עם המלטונין והתשובות לשאלות שלך לגבי הבדיקות של הבלוטה. מבחינת השינה עדיפות תרופות שאינן ממכרות כמו הפרומטזין, נוקטורנו וסטילנוקס, אבל לפעמים אין ברירה וצריך להשתמש בבנזודיאזפינים. כל טוב דר' גיורא הידש