שאלה לגבי הגדרה
דיון מתוך פורום פסיכיאטריה
שלום רב! דודה שלי אובחנה כבעלת schizo-effective, מה שלא נשמע לי הגיוני מכיוון שהבנתי שזאת לא ממש הגדרה של ההפרעה אלא הגדרה של *הצורה* בה ההפרעה באב לידי ביטוי. האם אני צודק בכך, או ש- schizo-effective היא-היא הגדרה מדויקת להפרעה? בכל אופן, היא סובלת בעיקר מ-מאניות שתוקפות אחת לשנה לערך כשלאחרונה המצב החמיר והן ממשיכות מעבר לזמן המצופה. בתקופות האלה היא בקושי ישנה, המחשבות רצות, בקיצור, כל התופעות הידועות. המאניה למרבה ההפתעה, *אינה מלווה בדיפרסיה* (היא לא bi-polar), שזה מצב מפתיע לכשעצמו וגורם לי לחשוב על דרך הטיפול שהיא צעדה בה עד כה. מכיוון שחלק גדול מההתעסקות שלה מתרכז בפצעי העבר תוך כדי אובססיה לזריקת חפצים "מיותרים" או בעלי קונוטציה שלילית בעיניה (התקפים בהם זרקה חפצים יקרי ערך- כספי ורגשי, עליהם הצטערה אח"ב), אני מתחיל לחשוב שאולי כל יודעי הדבר "פיספסו" בהגדרה את מצבה ושהיא בעצם נופלת לתוך ההגדרה של OCD. מה דעתך דוקטור?
לדאב צר לי שדודתך לא מרגישה בטוב והטפול לא כל כך הועיל אבל האבחנות תואמות. סיכזואפקטיב היא אבחנה מקובלת והיא בין האבחנות הרגשיות (בי-פולר) וסכיזופרניה. למרות שהיא נמצאת באמצע, זו אבחנה מקובלת. כל הפרעה שיש בה מצבים של מאניה מוגדרת כדו-קוטבית, בי-פולר. רק דיכאון מוגדר כחד-קוטבי. כך שגם מאניה דפרסיה וגם מאניה לבד מוגדרים כדו-קוטביים. האבחון כפי שאתה רואה מסובך ויש לכך בסיס תיאורטי. לא כדאי שאתה תאבחן אותה. אם יש לך התלבטויות כדאי לפנות עם כל המסמכים לחוות דעת נוספת אפילו חד פעמית ולשאול אותו לגבי האבחנה אחרי שבדק אותה. שיהיה רק טוב דר' גיורא הידש
ראשית, תודה רבה על תשובתך, אכן השכלתי אני ממנה באופן אישי (לא ידעתי שכל מצב מאניה מאובחן כבי-פולאר). לגבי מקרה דנן, דודה שלי היא תושבת השרון, ומדי פעם (אחת לשנה לערך) קורה שמצבה מחמיר עד לכדי צורך באישפוז. פרט לפעם אחת, לפני יותר מ-7 שנים, כל האשפוזים היו בהסכמה. נכון להיום, לאחר אישפוז שערך כשבוע בו הרגישה יותר טוב, היא חזרה לביתה. לצערי מצבה החמיר שוב, אם כי לא עד לכדי צורך *דחוף* באישפוז. אבל ישנו צורך, ישנו צורך בתקופת רגיעה ממושכת יותר. הבעיה היא שביה"ח "שלוותה" (שאזור השרון באחריותו) לא מוכן לקבל חולים אלא אם כן מצבם בוא כזה שלפי הגדרתם אינו סובל דיחוי. אבל אנחנו, בני המשפחה, הם יודעים היטב מה חומרת המצב ולאן הוא עלול להדרדר אם לא נתפוס אותו בזמן. האם ישנו מוסד אחר בו ניתן להתאשפז, אפילו אשפוז יום, באזור השרון או המרכז? עלי לציין שאין באפשרותינו לממן טיפול פרטי כרגע. בטווח הארוך ד"ר, אני אישית בטוח שפסיכותרפיה תועיל לה לעין שיעור. האם תוכל להמליץ, לפנים משורת הדין, על פסיכיאטר/ית מבין בעל לב אוהב, שמתפקד כפסיכולוג, שמקבל חולים דרך קופת החולים (מכבי), אשר אליו אוכל להפנות את דודתי? (שם אחד שהועלה בפני הוא זה של ד"ר ראפס). בטוחני שצעד כזה, פגישת תרפיה שבועית יעילה ונוחה, יהיה נבון מאוד ויקל על מצבה, במקביל לפיקוח תרופתי. אשמח לכל תשובה והמלצה בנושא, בכבוד רב, אני, דייב.
