סכיזופרניה

שלום אני מטפלת בבחורה שמאובחנת כסכיזופרנית. הבחורה בטיפול בגהה והיגיע אלי במסגרת התנדבותית פעם בשבוע. כעבור מספר חודשים היא המשיכה בביתי בעבור מחיר סימלי. הטיפול כלל גם יציאות לבילוי משותף מחוץ למסגרת הטיפולית, פעם ב4-5 חודשים. (בית קפה, ים,...) לאחרונה חלה הדרדרות במצבה, היא נעשתה אגרסיבית וסרבה, בליווי השמצות, לשלם עבור שתי פגישות שלטענתה שולמו. המפגשים הופסקו לפני חודש. ועתה, התקשרו הוריה שהיא מבקשת סליחה , רוצה את הפגישות אבל במסגרת התנדבותית בלבד. התרשמתי שהבחורה כועסת שעליה לשלם. מבחינתי , טיפול במסגרת התנדבותית שונה מטיפול שהמטופל מקבל בעבור תשלום (50 ש"ח לפגישה ממטופלים שאינם יכולים לממן) שאלתי:האם עלי לשוחח עימה על המסגרת השונה ולהבהיר לה שהקשר שלנו שונה? ב. האם אתה חושב שיש סיכוי להמשך הטיפול במסגרת החדשה, ישנה? ג. האם לדבר אתה על הקושי שלה לשלם? ד. האם להתעלם מהמסגרת החדשה אליה עברנו ולתת לה את אותו השירות שקיבלה בעבור תשלום? ה

שלום, הטיפול בחולים בסכיזופרניה שונה מטיפול בנכים אחרים, נכה עם מגבלה גופנית מצבו בדרך כלל משתפר ומתייצב. אצל החולים בסכיזופרניה ישנן עליות וירידות במצב, יתכן שבתקופה הקרובה מצבה הנפשי יהיה טוב ואחר כך ישנה הרעה המתבטאת במחשבות שווא והפרעה בשיפוט המציאות. כך גם הנושא של המסגרת והתשלום לא בהכרח קשורים למחשבות הגיוניות ורציונליות ולכן עסוק בנושא עלול רק להזיק מפני שאת מנסה להוכיח בהגיון דברים שאצל המטופלת אינם על בסיס הגיוני. מצד שני יתכן שהיא בוחנת אותך, כאשר נוצר הקשר הוא עלול לעורר אצל המטופל חרדות מתלות וממתן אמון, יתכן שהיא בודקת אותך ואת נאמנותך אליה. כמובן שאיני יכול להפריד בין שתי האפשרויות עם האינפורמציה שמסרת. בשלב הזה כאשר ישנה הרעה במצבה איני ממליץ לבחון את הנושא ביחד אתה. אולי ישנה אפשרות שההורים ישלמו וכל הבעיה תרד מהכתפיים שלה? מקוה שתמשיכי בעבודה החשובה שאת עושה דר' גיורא הידש

לדר. הידש שלום רב אני מודה לך על הערותיך והארותיך. אני חושבת שהיא אכן חרדה מהתלות ומהקשר שנוצר בינינו. אני מקבלת את הצעתך לשוחח על הנושא עם ההורים ולהגיע אתם לסידור. תודה רבה