ציפרלקס ולוסטרל

ד"ר גיורא הירש שלום רב כתבתי כאן לפני מספר חודשים. ועזרת לי רבות. להזכירך, אני חולת טרשת נפוצה (מזה 5 שנים) אם כי רק לאחרונה התחלתי לקבל טיפול תרופתי בזריקות (אבונקס). ההתמודדות שלי סביב כל סוגיית הזריקות, תופעות הלואי הקשות, ההזרקה העצמית והמחלה עצמה ,שהרימה ראש בשנה האחרונה . . . גרמו לי לבלגאן רגשי-נפשי. מתוך מודעות להשפעת מצבי הנפשי על הסימפטומים של המחלה ומצבי הפיזי, פניתי לפסיכיאטר במחלקה בה אני מטופלת. הוא הבחין במצוקתי (לא הייתי בדיכאון במובן הקליני של המילה, אלא יותר נסערת, מבולבלת, חוסר יציבות רגשית כמו נטייה לבכות בקלות וכו'). הוא המליץ לי על ציפרלקס. היה לי מאוד קשה עם הרעיון של "לקיחת תרופה פסיכיאטרית", אך גם על המכשול הזה התגברתי. התחלתי עם רבע כדור. כשהגעתי (מאוד בהדרגה) למינון של כדור שלם הפסקתי לישון בלילות. התייעצתי עם הפסיכיאטר המטפל שלי (וגם איתך) והומלץ לי על ידי שניכם להפחית שוב מינון. לתת לגוף עוד זמן להסתגל. ירדתי לחצי כדור. והתחלתי לקחת את הכדור בבוקר ולא בצהרים, כפי שעשיתי קודם. ובעיית השינה לא נפתרה. האמת היתה, שחוסר השינה (שהצטבר לחוסר מפחיד) פגע בתפקוד היומיומי יותר מה"דיכי" שלי. אז עשיתי הפסקה עם הציפרלקס. אחרי שבוע השינה התחילה להסתדר. ובתקופת ההפסקה (אם כי לא מיד) הרגשתי שאני שוב "שוקעת" למחוזות ה"דיכי". לדעתי הציפרלקס עזר לי. לאחר 3 שבועות הפסקה הרגשתי צורך לחזור לציפרלקס. התחלתי שוב עם רבע כדור. כשעליתי לחצי כדור , שוב הפסיקתי לישון. ירדתי שוב ל 1/4 והשינה הסתדרה. אני כבר שבועיים עם 1/4 כדור. עד כאן רקע ארוך. הייתי אתמול אצל הפסיכיאטר לביקורת. הנ"ל נתן לי 2 אופציות : האחת להמשיך עם ציפרלקס 1/4 כדור (אני מאוד מאוד רגישה לכימיקלים וכפי הנראה 1/4 כדור משפיע, אם כי אולי לא מספיק?!) והאפשרות השניה, עליה המליץ בחום, היא לעבור ללוסטרל. שלף מהתיק קופסת "דוגמית לרופא" ונתן לי. קיבלתי הסבר כי לעיתים הציפרלקס חוסם הנאה ממין, חוסם תאבון או חוסם שינה. ואז יש להחליף כדור. האם להערכתך הציפרלקס פשוט לא מתאים לי?! מלבד עניין השינה לא היתה לי שום תופעת לואי. לכן איני נלהבת להתחיל עם תרופה חדשה. האם הלוסטרל נחשבת לתרופה "חזקה"? היא עובדת כמו הציפרלקס על הסרטונין במוח? הסברת כאן בעבר כי הציפרלקס היא תרופה "נקייה". האם תוכל להסביר קצת על מנגנון הפעולה של הלוסטרל. כמה זמן לוקח לתרופה להשפיע? האם ללוסטרל תופעות הלואי נפוצות? האם התרופה גורמת לתלות? (כלומר תהייה לי בעיה להפסיק?) אפשר להתחיל מיד עם הלוסטרל לאחר הפסקה עם הציפרלקס? ובכלל, מה אתה היית ממליץ לי לעשות לאור כל השתלשלות העיניינים ?! כפי שהנך מבין, יש לי כל כך הרבה שאלות . . . אני מקווה כי תהייה לך סבלנות לענות לי עליהן. כל אור שתוכל לשפוך על המצב יתקבל בברכה. תודה תודה תודה מראש וסליחה שכל-כך הארכתי לילך

ללילך שלום, שאלתך היא שאלה קשה מפני שאין עליה תשובה חד משמעית. כאשר תרופה עוזרת ללא תופעות לוואי אז אין בעיה. כאשר תרופה אינה עוזרת ויש רק תופעות לוואי גם אז ברור מה צריך לעשות. כאשר תרופה עוזרת אבל לא מספיק או שיש תופעת לוואי תמיד מתלבטים. אפשרות פשוטה היא להמשיך עם הציפרלקס ואפילו להעלות במינון אבל להוסיף תרופה לשינה, איני יודע את תתלהבי מרעיון זה, אבל כך אפשר להשאר עם הציפרלקס וגם לישון טוב. כל החלפת תרופה יש בה סיכון, אין בטחון שהתרופה החדשה תתאים לך יותר מהציפרלקס. יתכן שכן ויתכן שלא. הלוסטרל דומה לציפרלקס ופועלת על אותו החומר במוח, לכן גם תופעות הלוואי באופן עקרוני דומות. אבל יתכן שהלוסטרל תתאים לך יותר, כלומר תעשה את ההשפעה הטובה ללא תופעות לוואי בשינה. אבל יתכן גם שלא..... לכן בכל החלפה יש סיכון. הלוסטרל היא תרופה טובה, כך גם הציפרלקס. השאלה היא מי מתאימה לך יותר, ועל כך אין תשובה אם לא תנסי. בהצלחה בכל החלטה שלך דר' גיורא הידש