דיכאון משולב ותרופות ?
דיון מתוך פורום פסיכיאטריה
האם לדיכאון משולב עם adult add (קו-מורבידיטי ?) מתאימות יותר תרופות המשלבות את הסרוטין עם האדרנלין בחלקים שווים ? איקסל ? האם ריטלין עוזר במצב כזה ? האם אפשר לשלב ריטלין עם תרופות נוגדות דיכאון ? ראיתי משהו על תרופות ספקטרום רחב סרוטין אדרנלין ודופמין אבל לא הבנתי טוב אני מבקש תשובה מפורטת ככל האפשר מצטער שמטריח אותכם אבל אני חייב תשובה תודה
לארנון שלום, באופן כללי כל התרופות נוגדות דיכאון מעוררות, כך גם הטיפול בהפרעת קשב, הריטלין היא תרופה מעוררת. הבעיה עם ריטלין שהיא מקבוצת האמפטמינים ולכן מוגדרת בצדק כסם. הריטלין אינה רשומה בארץ לטיפול במבוגרים. מכאן כדאי לנסות קודם כל לטפל בהפרעת קשב (בטח אם היא משולבת עם דיכאון) בנוגדי דיכאון. יש נוגדי דיכאון הפועלים על הסרוטונין, ישנם כאלו הפועלים על הנוראדרנלין וישנם תרופות משולבות. לאחרונה ראיתי מספר מאמרים שמצאו יעילות של אפקסור כטיפול בהפרעת קשב, בנוסף האפקסור יעילה לטיפול בדיכאון. שבת שלום דר' גיורא הידש
1) מה המשמעות המדוייקת של "תרופה לא רשומה" ? אני יודע בפירוש על מבוגרים שנרשם להם ריטלין לטיפול ב-ADD 2) האם זיהיתי בדבריך כי עקב היות ריטלין "תרופה מעוררת" נרתעים מלרשום זאת עבור מבוגרים עם ADD מובהק ? למרות שב-ADD מובהק הריטלין עוזר מאוד ודווקא השפעתו "המעוררת" פחות באה לידי ביטוי לעומת היתרונות בשיפור הקשב והריכוז ? 3) האם לדוגמא למבוגר אחראי ללא עבר פלילי וללא נטיה להתמכרויות "יעשו את המוות" עד שירשמו לו ריטלין ? אני לא רופא אבל הרשה לי להביע דעה מעט שונה בנוגע לאיסטרטגיית הטיפול שהצעת. היות וADD אצל מבוגרים לא מופיע יש מאין ולא נעלם מעצמו, מה המניעה בטיפול משולב ? מה גם שנוגדי דיכאון כבחירה ראשונית לטיפול בהפרעת קשב אינה מוצלחת בעיני כי: א) הזמן שצריך להמתין עד שמתברר אם התרופה משפיעה נמדד בשבועות. ב) תופעות הלוואי החמורות יותר ובשכיחות גבוהה יותר מאשר ריטלין ג) יחסית לריטלין הן חדשות יותר בשוק, וטרם ברורה השפעה של טיפול מתמשך, לפחות בחלקן. ד) מקווה שלא הרגזתי אותך עם הדעה השונה, אבל היות בפסיכיאטריה, יש את המרכיב האישיותי מעבר למרכיב הנוירו-ביולוגי אני חושב שיש מקום להתחשב בדעתם של מטופלים, במיוחד כיום בעידן המידע הזמין והחופשי. אגב הרשה לי למחות על הצגת הריטלין כסם רק משום שיש כביכול "אופציה" להנות ממנו...... את התרופות מסוג הבנזודיזיאפינים(קלונקס ושות) "דוחפים" כל רופאי המשפחה על ציוץ של כל פונה עם "קצת לחץ ומתח". ואילו אלכוהול סיגריות וטיפקס נמכרים באופן חופשי. שוב תודה על התשובה וההתיחסות, אשמח לשמוע את דעתך בסוגיות שהעליתי. שבת שלום :-)