שאלה

שלום לכולם, בקרוב אני ארצה לרופאי משפחה בצפון על דיכאון והתרופות החדשות נוגדות דיכאון שם ההרצאה "האתגר בטיפול ע"י רופאי המשפחה לשנת 2003". זו הזדמנות להעביר את המסרים החשובים ביותר לרופאי המשפחה, וכדרכי חשבתי להתייעץ אתכם, מה הדברים החשובים ביותר שהייתם רוצים שאדגיש בדברי? תודה דר' גיורא הידש

*חשוב שידעו על כך שעבור חלק מהמטופלים תופעות הלוואי הן חמורות, ויש להפסיק את השימוש מיד ולא להמשיך ליטול אותם במשך שנים, כי הן עלולות בהחלט להזיק. *בכלל לא להמליץ על טיפול תרופתי כאילו מדובר בסוכריות...כי בנוסף לאמור לעיל עדיין אנשים מעדיפים לחשוב שמצבם לא כזה קשה שהם נדרשים לעזרה פסיכיאטרית...העלבון והאשמה מאוד גדולים כשמישהו כביכול מנסה לעזור ושולח את המטופל לקחת תרופות כאילו הוא חולה נפש...מה לעשות, אני גדלתי על הסטיגמות האלו...ובגלל זה קשה לי מאוד עם עצמי שהגעתי למצב שעליי לקחת תרופות לנפש, אני חושבת שעדיף היה בשבילי מכל הבחינות אם היו הולכים בדרכי ולא מנסים לשכנע אותי שזה יעזור לי וכו'...ולא הייתי נוגעת בכל החומרים האלו...שמי יודע אולי הם גרמו למחשבות שלי לאבד פרופורציות, ולהופעת הסיוטים, ובטח שלא תרמו לבטחון האישי והאמונה בעצמי שיש בידי הכח לעזור לעצמי! *חשוב לזכור שאנשים קודם כל מחפשים חום ואוזן קשבת ושלא יבטלו את דבריהם בהפנייה לקבלת תרופות. האדם מבקש בעצם מילים מרגיעות ומנחמות ושום כדור לא יכול לספק צרכים אלו...

אני מרגיש חייב מאוד היית מקסים בתשובות, וענית מהר, לא רק כדי לחפף לדעתי, יש להדגיש את הצד הפסיכולוגי של נטילת התרופה בראשונה או החלפת תרופה ע"י מטופל, טיפים כיצד לעשות זאת, להרגיע וכו'. לא למהר לתת תרופות, כי זה יוצר פחד וסטיגמה רבה ע"י מטופל,אולי הבעיה יותר פשוטה, לנסות להרגיע תחילה את המטופל ע"י פסיכוטרפיה לחשיפת הבעיה (כמובן לאחר בדיקה של חומרת המחלה). לתת חופשיות ברצון המטופל לעשות זאת בקצב שלו ולפי רצונו, סה"כ גם הפסיכולוגיה משחקת. באם הטיפול לא מצליח, ויש ספקות אפילו קטנות לגבי סוג המחלה ואופיה, יש להפנות לרופא מוסמך, אפילו ברמת ספק קטנה. לא להסס ולהחליף תרופות לשתף את המטופל בטיפול ובסוג התרופות יש לי עוד הרבה בעד ונגד עירוב רופא המשפחה התחום רגיש זה אך מקווה שעזרתי בנושאים הללו כמו שאתה אומר שיהיה רק טוב

היי דר' הידש אני יודעת שזה עלול להישמע קצת דראסטי אבל מה יכול להיות.... נראה לי שצריך לעודד מתן קורס בסיסי בפסיכותרפיה לכל רופאי המשפחה. לצערי, יש עדיין הרבה רופאים מהאסכולה הישנה שמאמינים שניתן להפריד בין גוף ונפש, ואני לפחות מאמינה שזה בלתי אפשרי שלא להתייחס אל השניים כאל מכלול אחד שלם. אני מודעת למגבלות הקיימות בעבודתם של רופאי המשפחה - בפרט אלו הנוגעות לזמן, אבל צריך לצייד אותם בכלים הדרושים לאיתור נקודות חשובות בשיחה עם האדם היושב מולם. לא תמיד האדם מרגיש בנוח לספר הכל לרופא המשפחה, לפעמים הוא מפחד להביע את מחשבותיו בקול רם וכאן נכנס התפקיד החשוב של הרופא, לקרוא גם בין השורות ולהבין מה הפציינט לא מספר שמשפיע על חייו ובריאותו - הנפשית והפיסית גם יחד. אני מאמינה גדולה בכוחן של תרופות, אבל בעידן זה של רפואה מתקדמת - אני תמיד אבחר ברופא שלא שכח מהי ערכה האמיתי של מילה טובה. לפעמים זה שווה לא פחות מפרוזאק על הבוקר... דרך אגב, דווקא לגבי האזהרות הנוגעות לתופעות הלוואי אני חולקת במקצת על הנאמר לפניי - ציון כל התופעות האפשריות לפני שהאדם אפילו התחיל לקחת את הכדור הראשון מבטיח כמעט בוודאות שהוא יחווה את כולן עד האחרונה שבהן.... ואם נוסיף ונספר לו שהתופעות עלולות להיות קשות ויכולות לגרום נזקים תמידיים (עובדה ממש שנויה במחלוקת) - אני בכלל בספק אם הוא יסכים לקחת אפילו את הכדור הראשון. העמדה שלי בנושא: לא להסתיר כמובן, אך גם לא לנקוט בפירוט יתר, על מנת למנוע מצב של נבואה שמגשימה את עצמה על הצד הגרוע ביותר. בהצלחה בהרצאה ! אבישג

לדעתי חשוב- 1) להקנות לרופאי משפחה כלים שיאפשרו להם לזהות בעיות מתחום בריאות הנפש גם כאשר התלונות של החולה הן גופניות. 2) לא למהר לרשום תרופות ובמיוחד תרופות ממכרות אם יש ספק לגבי האבחנה או הטיפול הדרוש. 3) להפנות לפסיכיאטר או לפסיכולוג עפ"י הצורך ולא לנסות להיות פסיכיאטרים בעצמם.

drugs.... it's all we need. doctor, who is sponsoring your lectures? probably drugs companies...

אל תבלבלי את המח

לדעתי ,הכי חשוב להדגיש לרופאי משפחה שאם בא להם אדם שכתוב על המחשב שהופנה לפסיכיאטר או פסיכולוג,והוא מתלונן על בעיות,אז שהם לא יגידו בלב "כל תלונה על כאב היא נפשית ולכן חבל לבזבז את הכסף של קופת החולים..." ודברים מהסוג הזה. זאת אומרת צריך להדגיש להם שישלחו לבדיקות אוביקטיביות כמו בדיקת דם,MRI, וכל בדיקה אחרת גם אדם שמוכר כסובל מבעיה שעלולה לתת סימפטומים של כאב. והכל מקרה שיעשו בדיקות ויתחסו לחולה כאילו זה חולה רגיל . תודה מראש מירב

תודה על התשובות, הן מאוד חשובות ואני אשתמש בהן. כמובן שאני מחכה לתשובות נוספות. הידש

שיסמכו על האינטלגנציה שלנו. שימסרו לנו את כל האינפורמציה שקשורה לטיפול ולתרופה, שיאפשרו לנו לבחור בין מספר אופציות טיפוליות במידה והן קיימות. שיתנו לנו מידע הקשור לטיפולים חדשים שלא ממומנים דרך הקופות. שיתייחסו אלינו המטופלים כמו שהיו רוצים שיתיחסו אליהם או אל בני משפחתם כשהם מטופלים. המון הצלחה בהרצאה ובכלל. ים