דחוף - כמה שאלות לגבי EFEXOR

שלום רב, אבי בן יותר מ- 70 אשר לקה לפני כמה חודשים בדכאון קשה+התקפי חרדה.(ואף היה מאושפז חלקית) לאחר תקופה בה טופל בסרוקסט + מלריל+קלונקס, ניכרה השתפרות מסוימת ומצבו התייצב כך שיכול היה לחזור לתפקוד די עצמאי. בשבועות האחרונים חלה שוב הדרדרות רצינית במצבו הן מבחינת רמת הדכאון והן מבחינת רמת החרדה (בבקרים בעיקר). הרופא המטפל הציע החלפת הסרוקסט באפקסור. אבי חושש מאוד מהחלפת התרופה מכמה סיבות:1. מפחד שגם תרופה זו תכזיב. 2. מפחד מתקופת המעבר שבה כבר לא ייקח סרוקסט, והאפקסור עדיין לא יתחיל להשפיע. כמה שאלות: 1. האם האפקסור מתאים לאוכלוסיה מבוגרת? מהו המינון המקובל לגילאים אלו? (בסרוקסט - לקח 2 כדורים ליום). 2. האם ניתן לקחת אותו במקביל למלריל ולקלונקס ללא בעיה? 3. התרופות שהוא לוקח כעת מאוד החלישו והאטו אותו. מהי השפעתו של האפקסור בנקודה זו? 4. האם יש לאפקסור תופעות לוואי נוספות? 5. האם לדעתך יש מקום לפסיכיאטר גריאטרי? (הרופא הנוכחי שלו הוא פסיכיאטר כללי) אנו מיואשים נוכח ההדרדרות במצבו. המון תודות לעצתך. נעמה.

לנעמה שלום, כנראה שמצבו של אביך לא טוב ולכן הטיפול הוא מורכב עם מספר תרופות. אנסה לענות על כל שאלותיך. באופן כללי הטוב ביותר הוא לטפל בתרופה אחת שתעשה את כל העבודה. אצל אביך תרופה מקבוצת נוגדי הדיכאון. אבל כפי שאת יודעת לא תמיד מצליחים וזה הפתרון, אבל לפחות סימנתי את המצב הטוב ביותר. נראה שהסרוקסט לא עשה את העבודה ולכן יש הגיון בהחלפתו, אפקסור היא תרופה טובה שיתרונה הוא שהיא פועלת נגד דיכאון בשתי דרכים, גם על הסרוטונין וגם על הנוראפינפרין, סרוקסט פועל רק על הסרוטונין ולכן יתכן שאפקסור תעזור. אפקסור פועלת במנגנון שונה לכן יתכן מאוד שהיא תעזור. בגיל המבוגר נוטים להשתמש פחות באפקסור מפני שהיא עלולה להעלות לחץ דם, אבל עם מעקב מתאים אין בעיה. לדעתי תקופת המעבר תהיה קצרה ולכן לא צריך לחשוש מכך. גם אין בעיה לשלב אפקסור עם מלריל וקלונקס. החולשה עלולה להיות מהמלריל והקלונקס לכן אם האפקסור תעשה את כל העבודה אביך ירגיש הרבה יותר טוב. תמיד אפשר להתייעץ עם פסיכו-גריאטר למרות שלפסיכיאטרים רבים יש נסיון רב עם הגיל המבוגר גם אם אין להם את התואר. אם יש קשר טוב עם הרופא והוא מסור אז לא הייתי ממהר להחליפו. בקיצור, יש הגיון לנסות ולהחליף לאפקסור והלוואי והאפקסור יתאים ויעשה את כל העבודה. שיהיה רק טוב הידש

ד"ר הידש שלום, ראשית, תודה לתשובתך המפורטת. עקב דבריך צצה שאלה נוספת - ציינת שתקופת "המעבר" לאפקסור תהיה קצרה יחסית. זמן התגובה של אבי לסרוקסט היה כ- 5-6 שבועות(!) מתחילת לקיחת הכדור. (הבנו מהרופאים שבד"כ זה 3 שבועות). - כמה זמן בד"כ לוקח לאפקסור להשפיע? האם באותו סגנון? - האם בתקופת המעבר הוא יכול "להגביר מינון" בקלונקס (כיום עומד על 2 כדורים ליום)? ושוב תודה מראש, נעמה.

הי נעמה. מנסיון אישי: המעבר מסרוקסט לאפקסור הוא חלק , ישיר, ולא אמורות להיות בעיות עם זה. ההשפעה של האפקסור הרבה יותר מהירה, ולמעשה מרגישים את ההרגעה שלו כבר עם לקיחתו. מעבר לאפקסור גם עשוי לבטל את הצורך בשימוש בקלונקס, בשל היותו מרגיע יותרמ מהסרוקסט. תופעות הלוואי שוליות וכוללות בעיקר קושי בהירדמות בימים הראשונים אך ניתן להיעזר אז בכדור מתאים. מקווה שעזרתי.