ניתוח בחו"ל

שלום, צברתי שנתיים בביטוח מאוחדת שיא, וע"פ הפוליסה אני זכאי לעבור ניתוח על פי בחירה בחו"ל, בהנתן שמוכיחים צורך רפואי הכרחי. הניתוח אינו מתקיים באחד המרכזים הרפואיים בחו"ל שעובדים עם הקופה (אז הייתי מקבל את מלוא הסכום), אלא רק במרכזים רפואיים שאינם קשורים לקופה, ולכן התשלום מתבצע בהתאם למחירו של ניתוח מקביל בארץ. הופתעתי לגלות שהחישוב של הקופה הוא על פי ימי אשפוז בלבד, מבלי לקחת בחשבון בכלל שכר מנתח. האם זה הגיוני?? כך יוצא שעל ניתוח בחו"ל שעולה כ-100,000 ש"ח, משלמים פחות מחצי הסכום (וגם זה הובטח לי ע"י הקופה רק לאחר ויכוח ממושך). זו אפלייה, כי הניתוח הזה פשוט אינו מתקיים באף אחד מהמרכזים הרפואיים איתם עובדת הקופה, ואין ברירה אלא לקיימו במרכז רפואי אחר. מצד אחד, הקופה מבטיחה לממן ניתוח בחו"ל על פי בחירה, מצד שני, עליי לשלם עשרות אלפי שקלים מכיסי. אשמח מאד לשמוע מה דעתך המשפטית בנושא, כלומר האם ניתן לפעול כנגד החלטתם לשלם לפי ימי אשפוז בארץ ולחייבם לשלם בהתאם למחיר הריאלי של הניתוח. בנוסף, מכיוון שהניתוח מתקרב ואיני יכול לנהל מאבקים כרגע, רציתי לשאול האם לדעתך תהיה אפשרות להמשיך את המאבק לאחר הניתוח (כלומר אקבל תחילה את הסכום שהציעו עם הקבלה, ואז איאבק כדי לקבל את היתרה), או שזה מאוחר מדי והכל צריך להיסגר מראש. תודה רבה !

למשרד הבריאות אין תעריף לניתוח הזה, ולכן התעריף נקבע באופן מגוחך על פי מס' ימי אשפוז בלבד, והתשלום נשאר מזערי גם לאחר 150%.