שאלות לגבי תסמיני BPH והתוויות קליניות לניתוח

לד"ר לינדנר שלום רב, תודה על תשובותיך לשאלותיי הקודמות ומאוד אשמח אם תוכל לענות גם על השאלות הבאות: אני גבר ביום בן 66 עם BPH מזה כמה שנים. אני עומד לבצע בדיקת סונר כליות ודרכי שתן עדכנית אך שתי הבדיקות שעשיתי עד ב2022 וב2024 מצביעים על יציבות – נפח ערמוני 25 סמ"ק (2022 – 20 סמ"ק) שארית שתן 48 סמ"ק (2022 – 35 סמ"ק). ציסטות קורטיקליות ללא שינוי משמעותי, ללא עדות לאבנים או הידרונפרוזיס. בעבר טופלתי עם תרופות חוסמי אלפא והטיפול בהן הופסק באופן מיידי לאחר שחוויתי צניחה בלחץ הדם והתעלפתי בבית. כיום אני נוטל את התרופה ערמוניה באופן קבוע אני חווה את התסמינים הידועים של BPH, השתנה מרובה, דחיפות בהשתנה, ומידי פעם היסוס תחילי. היו לי מידי פעם אירועים של אצירת שתן אך לשמחתי הם חלפו לבד. התסמין הנוסף שאני חווה אותו ואשר כן מקשה עליי מאוד כיום הוא Nocturia – קימה בלילה למתן שתן. לאחרונה חל החמרה בתופעה ואני יכול למצוא את עצמי מתעורר עם צורך להטיל שתן שלוש פעמים בלילה. כמו כן אני נוטל את התרופה בטמיגה מזה זמן רב אך לא נראה לי שיש לו השפעה כלשהי על הurinary urgency אצלי. התרופה 'טוביאז' זמין רק במינון מאוד גבוה. לכן, בהיעדרות חלופה אחרת, ביקשתי מרשם לספסמקס במינון 15 מג', תרופה שנטלתי בעבר ואשר תופעת לוואי העיקרי שלו הוא עצירות. שאלותיי הן: 1. האם Nocturia (קימה פעמים רבות בלילה) מהווה בעצמה – או אולי יחד עם urinary urgency -התווייה קלינית לביצוע ניתוח....או שההתוויה העיקרית והקובעת לניתוח הוא אצירת שתן משמעותית המתקרב למצב של חסימה? 2. האם יש תרופות נוספות אנטי מוסקריניות או מקבוצת הBetaferon נוספות שיהיו יעילות יותר אצלי בריסון הurinary urgency? 3. האם עדיף שגברים עם ממצאים ידועים של BPH לא ישתמשו בתרופות לסוכרת מסוג SGLT-2 כמו Jardiance או Forxiga בתודה מראש ובברכה אליהו