כאבים בבטן תחתונה בליווי בעיות בשתן ובשפיכה

גיל: 35 מצב משפחתי: נשוי סטטוס פוריות: מנסה להרות מזה כשנה וחצי מטרת הדו”ח: תיעוד מקיף של תסמינים, טיפולים ובדיקות – לצורך המשך בירור רפואי מצב רפואי: תסמינים משפיעים באופן משמעותי על איכות החיים, לרבות תסכול סביב קיום יחסי מין, דאגה מתמשכת סביב תהליך הפוריות, ותחושת חוסר שליטה וכאבים מתמשכים במערכת השתן והזרע. ⸻ 1. תיאור קליני: • כאב קבוע, ממוקד מזה כשנתיים, באזור ערווה בצמוד למפשעה הימנית בלבד • תחושת חום מקומית באזור הכאב • זרם שתן מוחלש: במהלך מתן שתן, הזרם יוצא בלחץ נמוך מהרגיל, ולעיתים נדרש מאמץ כדי לשמור על זרימה רציפה. תהליך ההתרוקנות נמשך זמן ממושך מהרגיל, ולעיתים מלווה בתחושת התרוקנות לא מספקת כולל טפטופים לאחר שתן • צורך בלחיצה וסחיטה להתרוקנות מלאה בשתן • שפיכה יחסית חלשה, לעיתים חזקה יותר, כאשר נדרשת סחיטה ידנית להתרוקנות מלאה – כמות השארית בסחיטה נכבדת • כאבים קלים ואי נוחות לאחר שפיכה באזור אשך ימין • ירידה לסירוגין בחשק המיני • היעדר כמעט מוחלט של זקפת בוקר • מקרה מסוים בקושי חד פעמי להתחיל שתן (לחיצה של מספר שניות) • זמן התרוקנות משתן ארוך מהרגיל • ללא כאב אגן • ללא דם בזרע • ללא חום • סחרחורות שהופיעו בעבר – חלפו ⸻ 2. טיפולים שבוצעו עד היום: ‏ • Doxycycline 100 מ”ג, פעמיים ביום, 10 ימים (22–31/08/2023) ‏ • Ciprofloxacin (Ciprogis) 500 מ”ג, פעם ביום, למשך 6 שבועות – ללא שיפור משמעותי ‏ • Tadalafil (Tadam) 5 מ”ג – ניתן לראשונה בשנת 2024, עם שיפור חלקי בזרימת השתן ובטפטופים • במאי 2025 התחיל טיפול חוזר בתרופה זו, לתקופה של חצי שנה   מאז מאי 2025 ועד היום – קיימת השפעה קלה בלבד, ללא שיפור משמעותי • בנוסף נוטל היום Tadalafil מזה כ־3 חודשים רצופים • טיפול בפיזיותרפיה של רצפת האגן דרך פי הטבעת, עם מיקוד באזור הערמונית, כולל הזרקה להרחבת כלי דם באזור – ללא שיפור ⸻ 3. בדיקות שבוצעו: בדיקות זרע: בוצעו שתי בדיקות זרע: • בדיקה ראשונה – 04/12/2023: ‏pH: 8.2 נפח: 2.5 מ”ל ריכוז למ”ל: 45 מיליון סה”כ תאים: 113 מיליון תנועתיות כללית: 35% מורפולוגיה לפי קרוגר: 3% תקינים לויקוציטים: 2.0 מיליון למ”ל אבחנה: Teratozoospermia קלה, Asthenozoospermia קלה • בדיקה שנייה – 10/12/2024: ‏pH: 8.2 נפח: 2.4 מ”ל ריכוז למ”ל: 45 מיליון סה”כ תאים: 105.6 מיליון תנועתיות כללית: 34% מורפולוגיה לפי קרוגר: 3% תקינים לויקוציטים: 0.1 מיליון למ”ל אבחנה: Teratozoospermia קלה, Asthenozoospermia קלה השוואה: בבדיקה הראשונה נמצאו לויקוציטים ברמה גבוהה (2 מיליון למ”ל), אך בבדיקה השנייה, כשנה לאחר מכן, נצפתה רמה נמוכה מאוד (0.1 מיליון למ”ל). ערכי ה־pH נותרו זהים. בנוסף, תרבית זרע שבוצעה במאי 2025 – תקינה. בדיקות נוספות: • תרבית שתן ראשונה – 22/08/2023: לויקוציטים 75 µL/cells • תרבית שתן חוזרת – 18/09/2023: תקינה לאחר טיפול ב־Doxycycline ‏ • STD-PCR – שלילית לגמרי • בדיקות שתן כלליות – תקינות • אולטרסונוגרפיה בטן ואשכים – תקינה הריון: • הריון ראשון – טבעי, הפלה בשבוע 12 (אפריל 2024) • הריון שני – טבעי, ביולי 2025, לאחר כשנה של ניסיונות, הסתיים בהפלה טבעית בשבוע 5 ⸻ 4. אבחנה קלינית של הרופאים נכון להיום: • חשד לדלקת כרונית בערמונית של מספר רופאים – לעיתים ניתנה ללא בדיקה מעמיקה • בדיקת הזרע הראשונה (04/12/2023) הצביעה על אפשרות לתהליך דלקתי (לויקוציטים גבוהים), אך בדיקה נוספת שבוצעה שנה לאחר מכן לא אישרה זאת • לא נלקחה תרבית תואמת בזמן הופעת הממצא • כלל התרביות, ה־STD-PCR והבדיקות הסרולוגיות היו שליליות • לא ניתן לקבוע באופן חד־משמעי שמדובר בדלקת כרונית ולמרות שהובחנה פעם אחר פעם לא נמצא טיפול מתאים ללא שיפור. אשמח לשמוע זווית נוספת 🙏🏻