ענבל מפוצל

בתי בת 4 מיועדת לעבור ניתוח שקדים עוד חודשיים. בבדיקה האחרונה אצל רופא הילדים הוא ראה שיש לה ענבל מפוצל (עד היום כנראה שלא שמו לב בגלל שהשקדים מאוד גדולים, כמעט צמודים, וגם הילדה בד"כ מתנגדת לבדיקה). מה המשמעות של ענבל מפוצל ? איזה בדיקות נוספות צריך לעבור בקשר לזה, במיוחד לפני הניתוח? תודה מראש על התשובה.

משמעותו של הענבל המפוצל היא שיתכן שהוא מצביע על חיך שסוע תת רירי. חשוב להדגיש את המילה "יתכן", כלומר שאין מדובר במצב וודאי אלא רק באפשרות לכך. בחיים העובריים החיך מתחיל כשני קירות מקבילים אשר עם הזמן משנים זווית, נשכבים והולכים ובסופו של דבר מתחברים ויוצרים את גג הפה (ורצפת חלל האף). חיך שסוע הוא מצב בו שני הקירות הללו לא התחברו ונותר מעין חריץ או פתח, בין חלל הפה וחלל האף. קיימים מצבים בהם העצמות לא התאחו, אבל הרירית המצפה את העצמות כן התאחתה, ולכן לא ניתן לראות את אותו חריץ בעצם החיך, למרות שהוא קיים. מצב זה נקרא "חיך שסוע תת רירי" ויתכן שהסימן היחיד להימצאותו הוא הענבל המפוצל. שוב אני מדגיש כי במקרים רבים יש ענבל מפוצל ללא כל פגם אחר, ואז אין לכך כל משמעות. החלק הקדמי של החיך הוא גרמי (בנוי עצם) והאחורי שרירי. בבליעה החלק האחורי של החיך נסגר ובכך מונע מהמזון הנבלע לעלות כלפי מעלה, לחלל האף. כאשר החיך לא שלם תתכן בריחה של מזון בעת בליעה לכיוון מעלה, לחלל האף. ועכשיו לקשר לניתוח. ובכן, המשמעות היא יותר לניתוח לכריתת אדנואיד ("פוליפ" או "שקד שלישי") מאשר לניתוח לכריתת שני השקדים שבלוע. בילדים עם חיך שסוע תת רירי יתכן שהשקד השלישי המוגדל עוזר בחסימת המעבר לחלל האף ולכן אין להם כל בעיה בבליעה, אבל כאשר יכרתו את השקד השלישי, תיווצר בעיה ותוכן מזון או שתיה יתחיל לחדור לחלל האף. מה שיצטרך המנתח לעשות במהלך הניתוח, הוא לפני כריתת השקד השלישי, כאשר הילדה מורדמת ולא מתנגדת לבדיקה, הוא ימשש את החיך ויוודא שאין שסע. במידה ואין - אין בעיה. במידה ויש, הוא יצטרך לשקול שוב את ההכרח בכריתת השקד השלישי אל מול הסיכוי לבעיה (עד כמה השסע רחב) ואם מידת החסימה של דרכי האוויר גבוהה ואין ברירה אלא לכרות, להתחשב במצב ולכרות פחות רקמת שקד שלישי. בהצלחה דר' עדי בירון מנתח מומחה אאג ילדים לקביעת תורים: 09-8664949