מקפיצה שאלה שלא נענתה. תודה.

ד"ר שלום, שאלתי נוגעת לממצאי בדיקת us וגינלי. הופניתי לבדיקה עקב דימום בין וסתי שנמשך זמן רב (שנים) + ספק לדימום אחר יחסי מין (היה חד פעמי). בדיקת פאפ חזרה תקינה כחודשיים לפני האירוע החד פעמי של ספק לדמם לאחר יחסי מין ובשל מימצא ציסטי שרופאת הנשים ראתה היא העדיפה שאעשה בדיקת us מקיפה יותר. הרופאה רשמה בהפניה גם שהיא חושדת שיש פפילציה (לא יודעת מה זה ...). אלה הממצאים של הבדיקה שעשיתי ומאחר והתור לרופאה עוד זמן מה אודה מאוד אם תוכל לעזור לי בפענוח. אגב, את הבדיקה עשיתי ממש בתחילת חפיסת הגלולות (כלומר, לאחר המחזור) - ממצאי סריקת אולטרסאונד של אגן קטן - רחם בגודל (גוף) 42*24*39 מ"מ, במראה תקין. רירית הרחם בעובי 4 מ"מ, סדירה. שחלה ימין בגודל 41*27 מ"מ, בתוכה מבנה של 3 ציסטות צמודות בקוטר 16 מ"מ, 16 מ"מ ו - 19 מ"מ. המבה כולו בגודל 30*30 מ"מ. הדופן בין הציסטות עדין. ייתכן מעט הסתידויות זעירות. שחלה שמאל בגודל 25*20 מ"מ, במראה תקין. ללא נוזל חופשי באגן ממצאי סריקת אולטרסאונד דופלר של האגן הקטן : בהיקף הממצאים מימין נצפתה זרימה בכלי דם בודדים 0.70=RI, זרימה בתנגודת תקינה. בבדיקת הדופלר של הממצאים לא נצפו סימנים לנאווסקולריזציה. לא נתגלו כלים בעלי תנגודת נמוכה. יש לי מס' שאלות, אהיה אסירת תודה אם תוכל לענות עליהן : 1. האם גודל המבנה הציסטי בעייתי ? האם זה הגיוני שכל המבנה הוא בגודל של 30*30 ? שהרי על פניו זה נראה מוזר, כי אם מחברים את גדלי 3 הציסטות יחד זה יוצא יותר גדול ...האם יש צורך בהתערבות כירורגית במקרה זה או מספיק מעקב ? 2. בד"כ ציסטות נעלמות אחרי המחזור, נראה שבמקרה שלי זה לא כך, כי הבדיקה נעשתה יומיים-שלושה אחרי שהסתיים. האם זה ממצא מדאיג ? 3. האם הציסטות בשחלה יכולות להסביר את הדימומים בין המחזורים או שמא רירית הרחם שלי דקה מדיי ולכן יש לי דימומים בין ויסתיים ? (זה "נזרק" לי ע"י הרופא שעשתה את בדיקת ה us). 4. לגבי בדיקת הזרימות - מה זה אומר "נצפתה זרימה בכלי דם בודדים " ? האם זה אומר שבשאר כלי הדם אין זרימה ? זה נשמע לי מדאיג.... כמו כן, מה המשמעות של "לא נצפו כלים בעלי תנגודת נמוכה" ? אני יודעת שמדובר בשפה רפואית ואם זאת, אם תוכל לפענח לי אותה אני מאוד מאוד אודה לך. מקווה שתוכל לשפוך אור על נושאים אלה ולהרגיע אותי במעט. המון המון תודה על עזרתך.

במידה ואנו מתיחסים למבנה הציסטי כאחד , 3 ס"מ אינו נחשב גודל גדול אך יש לזכור כי המבנה הנו מורכב, במידה ומדובר במספר זקיקים קטנים יותר אז ההתיחסות הנה כממצא שיכול להספג בהמשך. אין קשר בין המבנים הציסטים לדימומים , יתכן כי הדמם נובע מהשימוש בגלולות . הזרימה שציינת מראה כי אין כלי דם חשודים בממצא והזרימה הנה דלה כלומר אין ממצאים מבחינת הזרימה שהנם חשודים. כדאי לחזור לרופא המטפל לביקורת ולבצע מעקב אולטרסאונד לאחר המחזור הבא .

ד"ר חזן, אני רוצה להודות לך על ההתייחסות האישית ועל תשובתך המפורטת. רציתי לשאול - 1. האם העובדה שהמבנה הציסטי הינו מורכב (שלוש ציסטות קטנות שצמודות זו לזו) מצריכה התייחסות מיוחדת או מעקב מיוחד יותר מאשר אם היה מדובר מציסטה אחת בת 3 ס"מ ? האם זה משהו מיוחד ? 2. האם הגיוני שהמבנה כולו הינו 3 ס"מ כאשר גודל כל ציסטה הוא 16,16 ו - 19 מ"מ ? 3. האם "זרימה דלה" זה דבר חיובי ? (האם לכך הכוונה ב"נצפתה זרימה בכלי דם בודדים ?" 4. ושאלה אחרונה - המלצת לבצע בדיקת מעקב לאחר המחזור הקרוב. את הבדיקה הזו עשיתי ממש לאחר המחזור, כלומר כנראה שהציסטות היו שם כבר לפני (כי הן לא נספגו במחזור שחלף), האם יש סיכוי שהן ייספגו במחזורים הבאים ? אם הם יישארו ולא ייספגו אך בגודל זה, האם תהיה חובה להוציאן ? תודה רבה ושבת שלום.

איריס התיחסתי לכל הנקודות הנ"ל בתשובה הקודמת , זרימה דלה הנה חיובית, ממצא מורכב הנו משמעותי יותר מ 3 בודדים ולגבי הטיפול הדבר תלוי במכלול הנתונים .