משאף בודיקורט

בתי הבכורה בת 11 אסמטית מגיל חצי שנה.עד גיל 4 אושפזה 3 פעמים עם התקפים חריפים. האישפוז האחרון בגיל 4 היה בעקבות התקף קשה מאוד שלווה בדלקת ראות קשה. האישפוז נמשך שבועיים, בעקבותיו הוחלט על מתן טיפול מונע קבוע של משאף בודיקורט טורבו אינהלר. המינון משתנה על פי מצבה אבל עקרונית הוא עומד על 200 mcg פעמיים ביום. לשאלתי האם יש לתרופה תופעות לואי נענתי שאין אבל שאעשה בחכמה אם אנהל מעקב אחר קצב הגדילה שלה. המעקב מראה שהיא באחוזון 50 מבחינת גבה ופחות מזה במשקל. האם באמת אין לתרופה הנ"ל תופעות לואי? כל פעם שאני מציעה לרופאה לנסות לעשות הפסקה עם מתן התרופה היא טוענת שהנזק מאי מתן התרופה יהיה חמור יותר מתופעות הלוואי שכנראה אינן קיימות. אשמח לעצתך. תודה.

Corticosteroids impair normal growth in children when given systemically, and although alternate day therapy may reduce the effect on growth it does not abolish it. Recent concerns have centred on the possible effects of inhaled corticosteroids on growth. (1,2) Some studies have not found an effect of inhaled corticosteroids on growth, and in general this appears to be so when doses are modest, even if treatment is prolonged. (1,3,4) Others have found that inhaled corticosteroids, particularly in high doses, do appear to have some effect on growth parameters, (3,5-7) but it is unclear whether this has long-term effects on the child's ultimate height, and the alternative in children requiring such high-dose therapy is likely to be an oral corticosteroid, with its consequent effects. בודיקורט הוא סוג של "סטרואיד" הניתן בשאיפה השפעתו היא כמעט אך ורק על הריאות, הספיגה לגוף היא אפסית, אם כי במינונים גבוהים ובמתן ממושך קיימת גם ספיגה והשפעה על הגוף מעבר לריאות. סטרואידים הניתנים בזריקות וכדורים עשויים לדכא את הגדילה בילדים ובמהלך השנים היו הרבה חששות שמא גם הסטרואידים שבשאיפה עלולים לדכא גדילה. בוצעו בנושא זה מחקרים רבים ומוסכם על פיהם שבמינונים רגילים גם למשך זמן ארוך לא פוגעים משאפים אלו בגדילת הילדים. אחד המאמרים החשובים ביותר בנושא זה שפורסם באחד מהעיתונים הרפואיים החשובים בעולם, בוצע על ידי חוקרים ישראלים שהוכיחו שבודיקורט 100 פעמיים ביום לא פגע בגדילת ילדים חולי אסטמה. לעומת זאת מחקרים אחרים הראו שבמינונים גבוהים יותר עשויים משאפים אלו להשפיע על מדדים מסוימים בבדיקות אם כי אין כל הוכחה ששינויים אילו אכן רלוונטים לגדילה עצמה. ילדתך אכן מטופלת במינון גבוה יחסית כנראה זמן ממושך, לא נראה לי שזה הגורם להפרעה בגדילה, אך לא ניתן לשלול כמובן תרומה מסוימת של הטיפול. עלייך להוועץ עם רופא ילדים המומחה לאסטמה (מומחה לאלרגיה או מומחה לריאות) ובמידת הצורך להוועץ גם עם רופא המומחה לגדילה (אנדוקרינולוג) לגבי הטיפול באסטמה וגדילת בתך. בהצלחה ד"ר קובי שדה

לא ציינתי קודם אבל ההקדמה באנגלית היא ציטוט מדויק מההמלצות העדכניות ביותר הידועות לי לגבי סטרואידים בשאיפה.