לא יודעת האם ניתוח קיסרי.
דיון מתוך פורום פריון האישה והפריה חוץ גופית
פרופ' שלום, בת 46. הריון ראשון מתקדם (בעבר הפלות),החזרת מוקפא. עברתי מספר שנים של טיפולי ivf. במהלך טיפולים עשיתי לפרוסקופיה להסרת שרירן ברחם למרות שלא חדר לחלל רחם ובus נאמר לי שלא מפריע בivf. אולם לאחר כשלונות השרשה, הומלץ לי ע"י מספר רופאי פוריות להסירו, ואמרו לי שבדר"כ אחרי זה לידה היא בקסרי. בדוח ניתוח נרשם שרירן דופני ימני אחורי 7 סמ. כריתה מלאה שלו (אינטרמוראל) ללא כניסה לחלל רחם. סגרו רחם בתפרים 2 שכבות ע"י סטרטפיקס. הרופא פוריות הפרטי שעשה לי מעקב מספר חודשים אמר לי שממליץ שבגלל שעברתי ניתוח שרירן, גם אם לא נכנסו לחלל רחם, לבצע קסרי. בהמשך רופאת מעקב בקופה אמרה שבגלל שאין כניסה לחלל רחם, אין מניעה ללידה רגילה ושניתוח השרירן הוא לא סיבה שבגללה היתה ממליצה קיסרי. אמרה גם שבגלל הגיל והריון ראשון יקר, קיסרי לא תהיה בחירה לא טובה. אני מאוד מבולבלת. 1. מה היית ממליץ למטופלת כמוני בעקבות ניתוח שרירן? 2. מה היית ממליץ ללא קשר לניתוח למטופלת בגיל 45+ בהריון לאחר שנים של ivf? 3. האם ככל שעולה גיל, בפרט 45+ יש יותר סיכון בלידה רגילה ראשונה? 4. האם זה נכון שככל שעולה גיל יש סיכוי שלידה תתקע ושרחם מגיב פחות טוב לזירוז? 5. מה אחוז לידות בגיל 45+ שמתחילות כלידה רגילה ומסתיימות בקיסרי חירום? האם זה נכון שזה קרוב ל 50%? תודה
1. הרופאה שלך אומרת דברים הגיוניים. 2. תלוי בשאיפות שלה. אם היא חוששת מלידה רגילה ניתוח קיסרי זו אפשרות מאד סבירה. 3. לא. אבל יש פחות הגיון בלהתעקש על לידה רגילה. 4. עם העלייה בגיל היולדת קיימת עלייה מתונה אך מובהקת בשיעור לידות ממושכות וכישלון זירוז, בין היתר עקב תגובתיות מופחתת אבל נשים רבות בגיל מתקדם יולדות בלידה וגינלית תקינה, לרבות לאחר זירוז, כאשר מתבצע ניהול מיילדותי מותאם. 5. כן. מאד תלוי באיזה חדר לידה את נמצאת.
פרופ' שלום. תודה על תגובתך, מבולבלת ומבקשת חידוד למספר דברים: 1. בתגובתך ל 3 אמרת שאין סיכון גבוה יותר בלידה ראשונה בגיל מבוגר.אולם מתגובתך ל4+5 אני מבינה שיש אחוז גבוה של לידות בגיל מבוגר שמסתיימות בקסרי חירום. זו לא סתירה? 2. אמרת שהרופאה אומרת דברים הגיוניים. האם תוכל לחדד לאור הסיכום שרשמתי מדוח ניתוח (שלא היתה חדירה לחלל רחם): א. האם יש/אין מניעה ללידה רגילה? ב. האם יש או אין סיכון בלידה רגילה לקרע ברחם בגלל ניתוח להסרת שרירן? מה אחוז? ג. האם הסיכון בלידה כזו זהה למישהי שלא עשתה ניתוח שרירן? או גבוה יותר? ד. האם הסיכון זהה למישהי שיולדת אחרי קיסרי? 3. אילולא היה בעבר ניתוח, אינני חוששת מלידה רגילה. אבל מאז הניתוח רופאי ivf שונים שטיפלו בי אמרו לי שזה יהיה לידה בקסרי כי יש סיכון, כך שהם הכניסו בי חשש שזה מסוכן אחרת. הם אמרו שגם אם לא היתה חדירה לחלל רחם, אי אפשר לדעת כמה עמוק הגיעו וכמה נשאר מרחק מחלל רחם, וגם שזה שרירן גדול שהוסר, ואי אפשר לדעת לגבי חוזק שריר וחוזק צלקת. מה דעתך המקצועית? 4. המטרה בסוף שלי זה ילד בריא, אמא בריאה. במקרה הזה והדעות השונות איך יכולה להבין מה רצוי (לידה וגנלית או קיסרי מתוכנן) ? האם נכון להתייעץ עם מנתח? האם נכון לקבל חוות דעת שלישית כאשר השתיים הקיימות שונות? תודה
1. יש סיכון ללידה ממושכת יותר והרף בו מחליטים על ניתוח קיסרי נמוך יותר. 2. א. לא. ב. יש. ג. גבוה יותר. ד. דומה. 3. את צריכה לדבר עם המנתח. 4. תמיד נכון להתייעץ עם המנתח. בקיסרי יש יותר סיכון לאם, במיוחד אם יהיה בעתיד ניתוח קיסרי חוזר, אבל ניתוח יותר בטוח במקרה שלך לעובר.
תודה רבה. א. לגבי תשובתך למספר # 3. התכונת שעלי להיועץ עם מנתח שביצע את הלפרוסקופיה להוצאת שרירן לפני מספר שנים? ב. לגבי תשובתך למספר #4: 1. אמרת שתמיד טוב להיועץ עם המנתח. האם פה התכוונת למנתח בטרום ניתוח קיסרי? או שהתכוונת למנתח שהסיר את השרירן בעבר? 2. תוכל לומר לי למה ניתוח יותר בטוח לעובר במקרה שלי. האם זה בגלל גיל 46 ולמה? 3. למה קיסרי יותר מסוכן לאם אם יהיה ניתוח קסרי חוזר? ג. מה היית ממליץ למטופלת במקרה שלי לאור כל מה שרשמתי בגיל +46 לידה ראשונה? (יש עוד מוקפאים,למקרה וכן אשקול בעתיד עוד ילד, מוקדם מדי לדעת). תודה
1. כן המנתח המקורי. 2. בגלל הצלקת על הרחם. 3. כי אז יתכן ויהיו הידבקויות ועיוות של האנטומיה באגן בגלל הניתוח הראשון. 4. אם מאד חשוב לך ללדת באופן רגיל, והצוות בחדר לידה מרגיש שזו החלטה טובה, אז סביר שתבחרי ללדת רגיל.
תודה, ברשותך עוד 2 שאלות: 1. רשמת שקיסרי יותר בריא לעובר בגלל צלקת ברחם. להבנתי סכנת צלקת ברחם היא קרע, לא? וזה מסוכן לעובר ולאם, לא? 2. הרופא מעקב הראשון עומד על כך שבגלל ניתוח שרירן (ולא שום סיבה אחרת כמו גיל/הריון יקר) הוא ממליץ ניתוח קיסרי,אחרת לא היה ממליץ. לטענתו, הסיכון גבוה יותר מאשר אישה שעברה קיסרי כי הצלקת אינה נמוכה ואופקית כמו בקיסרי אלא זה שרירן בדופן ימני אחורי. לטענתו גם אם לא היתה חדירה לחלל רחם, בגלל שזה היה שרירן אנטרמורלי 7 סמ, השריר כנראה יותר חלש באזור. מה דעתך? 3. מנסה גם לראות איך לברר עם מנתח שניתח לפני כמה שנים. האם לדעתך הוא הדמות הכי מוסמכת להחליט מה עדיף? או רופאי המעקב? תודה
מנהל פורום פריון האישה והפריה חוץ גופית
