חרדה ודיכאון- איך כדאי לטפל?

שלום ד"ר שמגר, אני בת 30, סובלת מחרדה כללית ובעקבותיה לפעמים גם מדיכאון כבר 11 שנים. בנוסף יש לי גם "טיקים" בצוואר, שאובחנו כבעיה נוירולוגית. כרגע אני בתקופה קשה ובדיכאון (עצובה, לא נהנית משום דבר, מתקשה להתרכז, משתעממת, נוטה למחשבות פסימיות ונזכרת כל הזמן באירועי עבר קשים-בעיקר מימי החרדות הקשים, כל דבר קשה לי, קשה לי לקבל החלטות, ההערכה העצמית שלי ירודה, אני בוכה הרבה מאד. אני מרגישה שאני חיה בעולם עצוב משלי, כששאר האנשים נראים לי מאד שמחים, שמחה שלא מובנת לי). עם כל זה אני מצליחה כן לצאת לעבודה בבוקר, אם כי אני לוקחת לאחרונה יותר ויותר "ימי מחלה" ועושה ימים קצרים יותר בעבודה. לפני 9 שנים התחלתי לקחת תרופות, ובאמצע היו לי 2 נסיונות הפסקה שלא צלחו... היום אני לוקחת 75 מ"ג אפקסור. הייתי אצל פסיכיאטרית והיא המליצה לי להעלות את המינון ל-150 מ"ג. אני חוששת מתופעות הלואי ומהתמכרות קשה יותר לתרופה, ובינתיים לא מעלה. בעבר העליתי את המינון למשך תקופה לא ארוכה ולאחר שחשתי שאין שיפור, רק תופעות לוואי, הורדתי את המינון שוב על דעת עצמי, ולא חשתי שום הבדל. באותה תקופה סבלתי מחרדה ולא מדיכאון. הפסיכיאטרית אמרה שבמינון היותר גבוה גם הנוראפינפרין נהיה פעיל וזה עשוי להועיל, אבל לפי מה שקראתי זה קורה במינונים גבוהים יותר גם מ-150 מ"ג... מה ידוע לך על זה? קראתי גם שמאד קשה להיגמל מאפקסור שנלקח במינון גבוה (יותר מאשר מתרופות אחרות), האם זה נכון? האם יש סיכוי שאצא מזה באמצעות כח הרצון והזמן בלי להעלות את מינון התרופה? האם כדאי שבמקום להעלות מינון אנסה תרופה אחרת או טיפול אחר? מה היית ממליץ לי לעשות? שאלה נוספת על אלטנטיבות: חברה המליצה לי על טיפול הומואופטי שלדבריה עזר לה מאד. לפי מה שקראתי אין שום הוכחות מדעיות לטיפולים האלו. מה הידע שיש לכם לגבי יכולת של טיפול כזה לעזור? מישהו אחר סיפר לי על היפנוזה שעזרה לו לבעיה אחרת, האם יש סיכוי שזה יכול לעזור לחרדה כללית? תודה רבה מראש, פז

שלום רב, אין ספק שאת סובלת מדיכאון. מינון של 75 מ"ג אפקסור הוא מינון נמוך מאד ובד"כ לא אפקטיבי. לרוב יש צורך במינון של 150 עד 300 מ"ג להשגת אפקט טיפולי. יש לחכות לפחות 3-4 שבועות אחרי העלאת המינון בכדי לבחון את יעילותו, וכאמור לא תמיד 150 מ"ג זה מספיק. לגבי תופעות הלואי- חלקן חולפות תוך שבועות ספורים. אם הן מאד לא נעימות או לא חולפות שווה להחליף טיפול. כרגע הטיפול לא יעיל. או שתעלי מינון או שתפסיקי. לגבי טיפולים הומיאופטיים- גם אני לא מכיר שום הוכחה ליעילותם. לגבי היפנוזה, היא לפעמים יעילה בחרדה, אבל פחות בדיכאון שזו כרגע הבעיה הכי קשה. אם את חושבת על טיפולים אחרי- למה את לא מנסה טיפול קוגנטיבי התנהגותי, שהוכח באינספור מחקרים כיעיל כמו תרופות? המון הצלחה.