ביטוח משלים

שלום רב לפניי שנה ויותר עשיתי להוריי ביטוח משלים כולל ביטוח סיעודי. דרך קופת חולים כאשר הוריי חותמים על הסרת חיסיון רפואי בכדיי לאשר להם את הביטוח הסעודי. לאחר תקופת המתנה קיבלתי תשובה שהכל בסדר והחלו לגבות ממני חיוב בגין הביטוח. היום אימי משותקת בחלק תחתון של הגוף כתוצאה מנפילה ורשלנות רפואית , פניתי לביטוח המשלים כדי שיעזור לי בביטוח סעודי אותו עשיתי . ולמרבה הפתעתי נעניתי בסירוב משום שהם טוענים שאימי בשנת 96 סבלה מבעיות גב. לשאלתי מדוע הם עשו את הביטוח אם הם עברו על התיק הרפואי ואישרו לי את הביטוח לא קיבלתי תשובה. הודעתי להם שאין בכונתי לוותר והתשובה אותה קיבלתי "תעשה מה שאתה רוצה " בבקשה עזור לי לפתור את הבעיה בתודה מראש קובי

א. הם לא עברו על התיק הרפואי.(עוברים על התיק רק במקרה תביעה) ב. אני מניח שחתמת שידוע לך שאין בעיות קודמות ועל סמך זה התקבלה האם לביטוח. ג. חבל שאתה מבין עכשיו כמה חשוב היה לעשות את הביטוח דרך סוכן ביטוח משתי סיבות 1. היית ממלא הצהרת בריאות והיית מציין שישנם בעיות גב ואז החברה היתה מחליטה מה לעשות ומן הסתם היתה נמנעת כל העוגמת נפש. 2. היה מישהוא שאיכפת לו ממך והוא היה מוביל אותך לפיתרון שיספק אותך.

צביקה שלום 1. ביטוח משלים בקשו שנחתום על וויתור סודיות בגלל שלא ידעתי להחזיר תשובות. 2. לא חתמתי על מצב בריאות מכיוון שלא ידעתי והדיילת רשמה שאני לא יודע מצב בריאות 3.ביטוח משלים היא חברת ביטוח לכל דבר ואינני מאמין שהיא מסדרת רת האזרחים 4. נכון שנגרם לי עוגמת נפש אבל אין בכוונתי לותר . 5. אני אמצא את האדם הנכון בכדי שיעזור לי לתבוע אותם תודה לך על תשובתך

יעקב שלום. 1. לצערי הרב, אני נאלץ להוסיף אותך לרשימת התלונות הארוכה אותה אני מקבל מדי פעם, של מבוטחים במשלימים של הקופות אשר נתקלים בסבך הבירוקרטיה וחוסר המקצועיות של "דיילי שירות" למיניהם אשר עושים את עבודתם בצורה חלטוריסטית ע"מ להרוויח את עמלתם ללא כל חשיבה מעבר למכירת ה"ביטוח המשלים". 2. החתימה על וויתור סודיות רפואית באה לידי ביטוי ביום התביעה, שהרי לא הגיוני מצד החברה המבטחת לחקור כל מבוטח ומבוטח שמצטרף לביטוח. החברה תבדוק רק את תיקם הרפואי של אלו אשר תובעים החזרי כספים למיניהם ו/או ביצוע ניתוחים וכו'. 3. לגבי התביעה בהוצאות טיפולים רפואיים וניתוחים, על פניו אינני מוצא קשר ישיר בין בעיית גב קיימת לבין שיתוק כתוצאה מנפילה, לדעתי על הביטוח יהיה להוכיח קשר זה בבימ"ש ע"מ להתחמק מתשלום. אך זוהי דעתי בלבד, אני תומך במאבקך ומציע להתייעץ עם עו"ד. אל תשכח כי קיימת לך עילת תביעה גם בנזיקין בגין הרשלנות הרפואית, אם אכן היתה כזו, ואם בידיך ההוכחות. 4. לגבי תביעת כספי סיעוד: אדם זכאי לקבל את אותה קצבה אם התמלאו תנאים מסוימים ( אי יכולת ביצוע 4 מתוך 6 פעולות הנקראות ADL , פעולות כגון אי יכולת אכילה ושתייה, אי שליטה על סוגרים, אי יכולת הליכה וכו'. עלייך לבדוק היטב האם אמך עומדת באותם תנאים המזכים בתמיכת הקופה. אשמח להתעדכן בפרטים באם תתקדם בנושא. בהצלחה.

ליריב אבני שלום ושנה טובה האם אתה מכיר עו"ד טוב אשר יכול לעזור לי בכדי לתבוע את מה שמגיע להורי בזכות ולא בחסד.