כריתת רחם

אני צריכה לעבור כריתת רחם. יש לי 2 ביטוחים. 1 פרטי לחלוטין כלל. השני של כללית מושלם. מכלל אני מקבלת עם כריתת רחם במסגרת הקופה החזר כספי כפי שמוגן בפוליסה. האם מביטוח כללית מושלם מגיע גם החזר? האם הביטוח של המושלם מזכה בהחזרים עבור ניתוחים שהמטופל עובר דרך הקופה?

דונה שלום. המשלימים של הקוםה ( השבני"ם) משתתפים בעלויות ביצוע ניתוחים באופן פרטי וזאת ע"פ התקנון של אחד מהם. לצורך קבלת ההחזרים ( המאד חלקיים , חשוב לציין) יש למסור קבלה מקורית. במקרה כמו שלך, יש לבחון עם "כלל" מה גובה ההחזר אשר יינתן וכן לבחון עם המשלים מה גובה ההחזר אשר יעניק ואז ניתן לנסות ולנהל מו"מ מול כלל ע"מ לקבל מהם פיצויג גבוה יותר.חשוב להעזר בסוכן הביטוח שלך. לשאלתך האם המושלם מפצה על ניתוחים מהקופה עצמה התשובה היא "לא" . בהצלחה יריב

שלום רב, אני נמצא במצב דומה ומבקש לדעת: אם אני מבוטח במסגרת ביטוח בריאות ממלכתי ומשלם על כך מידי חודש סכום לא מבוטל מדוע ניתוח זה הופך לדבריך כניתוח שכאילו ניתן על ידי המושלם?!? כמו שביטוח פרטי מפצה בתמורה לטופס 17 על ניתוח שבוצע במסגרת הקופה גם על המושלם לפצות בתמורה לטופס 17 על ניתוח שלא בוצע על ידי המושלם. המושלם גובה מידי חודש מהמנוי על המושלם כסף וחייב כלפיו במימון הניתוח ואם חסך ממנו את מלוא העלות שהיה צריך לשלם אז על המושלם לשלם לפחות את 50% מהעלות של הניתוח כפי שחברות אחרות עושות או הסכום שנקבע לסוג ניתוח שבוצע. שאלה נוספת: האם לביטוח מושלם צריכה להיות טבלת עלויות לניתוחים השונים כפי שקיימת בחברות ביטוח של כלל מפורטת וכוללת עלות החזר לכל סוג של ניתוח? שאלה נוספת2: לדבריך ניתן לנהל מו"מ לפיצוי גבוהה יותר . על סמך מה? אם בפוליסת הביטוח מופיע הסכום המגיע לסוג הניתוח כמו למשל בכלל לגבי הוצאת איבר כמו רחם, כליה וכו' הסכום נע בין 14.500 ל-19900 ש"ח. האם על הסכומים שנקבעו אפשר לנהל מיקוח? שאלה 3: מה למעשה הוא התהליך . האם רצוי בטרם עושים את הניתוח להסדיר את כל הניירת ורק לקבלת אישור מהביטוח והבטחה לקבלת הסכום שנקבע ללכת לבצע את הניתוח אחר כך לבדוק מול הביטוח את הכל? שאלה 4: איני מצליח לעבור סוכן . איך אני פותר בעיה זו במהירות?!? שאלה 5: אמרו לי לפנות לפיקוח על הביטוחים באוצר . מה יכולתו ומה קצב הזמן עד שהוא מטפל בעניין? אני מצטער על השאלות הרבות אבל אני נמצא במצב בריאותי די קשה עם גידול ברגל ורוצה להבטיח שכל שאעצה יהיה בדוק בטרם אני נתקל בתגובות מסוג ש"היית צריך לברר איתנו את העניין קודם אם מגיע או לא וכו'..." שבוע נעים.