ביטוח בריאות, האם שווה?

שלום רב, לאחר סקר רב ומקיף שביצעתי הגעתי להצעה הכי טובה הבאה: 1. ניתוח בארץ - ישנה רשימת הסדר של רופאים וניתן לבצע את הניתוח בכל בי"ח פרטי 2. ניתוח בחו"ל - אין רשימת הסדר וניתן לבחור כל רופא שרוצים. אם הניתוח מצריך אישפוז של 10 ימים ומעלה, אז הטיסה של המנותח + מלוה + שהייה ואש"ל ישולמו ע"י הביטוח. אם פחות מ-10 ימים אז טיסה על חשבון המנותח (גם המלווה). 3. השתלה בחו"ל הינה למעשה ניתוח אשר מצריך יותר מ-10 ימי אישפוז ולכן עפ"י סעיף 2 הביטוח ישלם. 4. ישנה תקופת אכשרה של 90 יום. 5. החזר על תרופה מתבצע מקסימום לאחר 30 יום מיום התביעה. (זה למעשה חיסרון, כי אם התרופה יקרה אז כדאי שהביטוח ישלם עבורה מלכתחילה -כפי שמבוצע בפוליסה שמקנה לשכת עורכי הדין בישראל לעו"ד). 6. אם יש במקביל ביטוח בקופ"ח, אז יש להודיע לחברת הביטוח של הפוליסה האמורה והם ישלמו סכום כלשהו על כך שלא תבעתי אותם. 7. 136 ש"ח בחודש. והשאלות : 1. האם באמת זו התכנית הכי טובה שניתן למצוא כיום בשוק? 2. אילו עוד שאלות עליי לברר? או אילו סעיפים נוספים עליי לדרוש? 3. אני סובל מקוליטיס מזה זמן רב (יחסית מצב טוב). להלן ההחרגות שהחברה הנ"ל דרשה: ההחרגה בניתוחים, סגולה ופרק ב'. לגבי השתלות - תנאים רגילים. האם ההחרגה הנ"ל חמורה? האם יש עוד משהו שעליי לחשוב/לשאול בנושא? אודה לעצתך בנושא

אבי שלום. תחילה אבהיר כי לא ניתן לענות על שאלתך היות ולא ציינת את גילך. אבל, הפוליסה המוצעת היא של הפניקס. הפוליסה של הפניקס ידועה כפוליסה טובה. רב הסעיפים שציינת הינם סעיפי סטנדרט בכל הפוליסות המתחרות ( עם שינויים אלו או אחרים ביניהם). לא הדגשת את מה שחשוב באמת: לפניקס יש כיום את כיסוי התרופות המקיף ביותר בשוק. חברות הביטוח האחרות אמורות לקבל את אישור המפקח על הביטוח להשוואת התנאים גם בפוליסות שלהן. החרגת הקוליטיס היא לגיטימית ואינני מוצא בה משהו יוצא דופן. אינני יכול לפרט לך מה עוד יש לך לשאול היות ויש אין סוף שאלות. בחרת מוצר טוב. תתקדם. אל תתעכב בהמשך בירורים. קודם כל תצטרף, ואחר כך תערוך כמה בדיקות שרק תרצה ( בינתיים תקופת האכשרה תעבור). אם תחליט שמצאת מוצר טוב יותר, תמיד תוכל לעבור ואפילו , ללא תקופת אכשרה. בברכה, יריב

יריב שלום, תודה על תשובתך. אני בן 31. לגבי החרגת הקוליטיס, אני במו"מ עם החברת ביטוח לגבי ההחרגה של הקוליטיס. אמנם אתה מוצא את ההחרגה לגיטימית, אך יש לציין כי מחלות ובעיות רבות יכולות להיגרם כתוצאה מהקוליטיס או מטיפול תרופתי חזק (למשל סטרואידים). ניסיתי לבקש מהרופא הראשי במחלקת החיתום מכתב אשר יפרש באופן ספציפי אילו מחלות יכולות נגרמות מהקוליטיס (ובהן הביטוח לא יכסה). להלן תשובתו: "יש קשר בין התרופות הקשות עבור U.C. ומחלות אחרות המופיעות במשך הזמן כתוצאה מהטיפול, לא רלבנטי עבור תביעות לעתיד.אין בחברות הביטוח מצב של חוזה עבור המבוטח - רשימת מחלות מכוסות או לא מכוסות. כאן מדובר בבדיקת התביעה ע"י רופא ולא רק ע"י פקידה". יש לי הרגשה שמנסים בכוונה להשאיר את הנושא ב"תחום האפור". האם אני צודק? או שלדעתך אין לי מה לחשוש?