שאלות פרוצדורליות בנושא טיפולי פוריות

הרקע: אהובתי אם לא נשואה לשתי בנות. אני נשוי ללא ילדים. היא בשירותי בריאות מכבי ואני בשירותי בריאות כללית. לאהובתי ביטוח בריאות נוסף על הביטוח הבסיסי. לי - רק ביטוח בריאת בסיסי. ברצוננו להביא לעולם ילד בצורה דיסקרטית. 1. מהן זכויותי בעניין זה (בהנחה שלאהובתי יש כיסוי ביטוחי - ואם המקרה המתואר לא מכוסה, אודה על התייחסותכם) 2. האם יש דרך לשמור על דיסקרטיות ולא לפנות דרך רופא המשפחה לצורך קבלת אישורים הפנייה לבדיקות וכד'. הנ"ל כדי שהדברים לא יגיעו לידיעת אשתי. 3. בהנחה שאבחר לפעול בצורה פרטית, מה ההוצאות הכרוכות ועל מה? אני מניח שעם קבלת התשובות יהיו לי שאלות נוספות. אני מודה מראש על הטרחה. ג. נומקין.

שלום רב, להלן החלק הרלוונטי מתוך תקנון הביטוח המשלים של קופ"ח "מכבי": מגן כסף-מגן זהב : מסמך זכויות וחובות מלא מסמך זכויות וחובות מלא הפרייה חוץ-גופית 10. הפריה חוץ - גופית 10.1 חברה הזכאית על פי הסל הבסיסי לטיפולי הפריה חוץ גופית, תהיה זכאית ל החזר מ"מגן כסף" בביצוע הטיפולים בבית חולים פרטי שבהסכם, בתנאים שלהלן: 10.2 גובה ההחזר של "מגן כסף" מתוך ההפרש בין המחיר המקובל בבי"ח ציבורי לטיפול מסוג זה לבין המחיר בבי"ח פרטי בכל ניסיון של הפריה חוץ גופית המאושר ע"י מכבי יהיה 33% מההפרש כאמור לעיל, ולא יותר מהסכומים הבאים: שלב א' – טיפול הורמונלי ובדיקות- 80 ש"ח שלב ב' – הוצאת ביצית והפרייתה והחזרתה לרחם- 214 ש"ח מיקרומניפולציה - 96 ש"ח שאיבת זרע כירורגית- 314 ש"ח הפקת זרע חשמלית- 77 ש"ח הפשרת עובר והחדרתו לרחם- 99 ש"ח 10.3 החזר "מגן כסף" כנ"ל תהא בגין טיפולי הפריה לילד ראשון ושני בלבד. 10.4 רשימת בתי החולים שבהסכם תימצא בסניפי מכבי. 10.5 תקופת המתנה - 24 חודשים. 10.6 החרגות – ראה סעיף 36. (http://www.maccabi-health.co.il/site/HE/macabi.asp?pi=355) אם אני מבין נכון, מאחר ויש לה כבר שני ילדים (ולא משנה מי האב), הרי שהיא לא זכאית לקבל את השירותים מקופ"ח שלה. לעניות דעתי, למרות שלך אין ילדים הרי שקופ"ח שלך לא תממן גם היא את הטיפולים. אם תעברו דרך רופא המשפחה של אהובתך הרי שהסודיות שלך תשמר בהכרח (אלא אם לאשתך יש קשרים בקופ"ח מכבי ויש לה יכולת לדעת על התהליך הנ"ל). לגבי פעולה באופן פרטי, פנו לרופא גניקולוג, תתיעצו איתו ותוכלו לקבל ממנו תשובות הרבה יותר מוסמכות שממה שתקבל כאן בפורום.

ג. נומקין שלום. 1. אייל כתב בתשובתו כי לאהובתך אין זכאות להשתתפות הקופה בהפריה היות וההשתתפות הינה לילד ראשון ושני בלבד. הוא צודק, אך לא ראיתי בשאלתך התייחסות לעניין הפריה פוריות ועל כן אני מסיק כי אתה מדבר על פרוצדורה רגילה. 2. לידיעתך, רופא ניתן להחליף אחת לרבעון. כל רבעון. במידה ולאשתך היתה הזכאות לאותם טיפולים, היתה בידיה היכולת להתחיל התהליך באמצעות רופאים אשר אינה מכירה ושאינם מכירים אותה. כמובן שכל רופא יכול להציץ בתיק הרפואי ומשם לדעת. 3. העלויות לנושא בדיקות כגון סיקור גנטי, סקירת מערכות, מי שפיר, שקיפות עורפית, ומעקב שוטף יכולות להגיע לכ 7000 - 10000 ש"ח תלוי באמצעות מי נעשה. לחלק מהבדיקות יש השתתפות הקופה באמצעות "המשלים" שלה.