ביטוח בריאות - הגבלה

יש לי ביטוח מכבי - זהב. ברצוני לעשות גם פרטי. יש לי פריצת דיסק , שכמובן תהווה חריג בפוליסה. שאלתי_ במידה ואצטרך ביקור רופא פרטי עקב בעיה בגב , נאמר מדיסק ;חוליה אחרת אני זכאית ? כמה התייעצויות רפואיות בשנה אני זכאית עפ"י הפוליסה של הפניקס ( נאמר לי 110 ש"ח ) ? האם זה כולל או בנוסף ל3 התייעצויות ממכבי- מגן? אם אוסיף רפואה אלטרנטיבית , האם זה גם יחריג את הדיסק? ואם יהיה לי בעיה מדיסק אחר בגב? בעתיד אני מעוניינת בשיטת אלכסנדר , האם זה חלק מהביטוח בנסיבות המתוארות ? האם אני עלולה להיות מופלית לרעה ( בזמן ; החזרים... ) ממכבי- מגן בגלל הביטוח הפרטי? ( במכבי אינני מוחרגת בגלל הגב ... ). יש השתתפות עצמית בגין התייעצות;ניתוח בפוליסה הפרטית? ו... שאלה אחרונה ; האם ניתן לבטל את הפוליסה , אם מסיבה כלשהי אני מתחרטת? תודה מראש לתשובותיך , אני מתנצלת על מליון השאלות .... הסוכן שפניתי אליו לא עונה על כל שאלותי ....

ענת שלום. 1.כל בעיה רפואית אשר היתה קיימת טרם הכניסה לביטוח הפרטי לא תכוסה בעתיד, כולל התייעצויות!! 2.ע"מ לקבל החזרי התייעצויות מפוליסת "קו הכסף" של הפניקס( יש לפניקס פוליסות רבות אשר אינן מקנות החזרי התייעצויות), יש לרכוש בפרמיה נוספת את "פרק ב' - רפואה אמבולטורית", פרק זב מקנה לך אפשרות קבלת החזרי התייעצויות עד כ 8000 ש"ח בשנה לכל הכיסויים באותו פרק. כלומר אם תשתמשי בכיסוי הפיזיותרפיה בפרק זה בעלות של 1200 ש"ח תוכלי באותה שנה לקבל החזרים רק עד 6800 ש"ח נוספים כלומר לא יותר מאותה תקרה של 8000. ההחזר על התייעצות הינו בערך כ 500 ש"ח. אין קשר בין ההתייעצויות במכבי מגן זהב להתייעצויות בפניקס, אך זכרי כי לא תוכלי לקבל החזר משני המקומות. יש להגיש חשבונית מקורית ואותה תוכלי למסור כמובן רק לגוף אחד. 4. כאמור הוספת רפואה אלטרנטיבית הינה כפופה להחרגת הבעיה הרפואית הקיימת, וטיפולים באותה הבעיה לא יכוסו. לגבי דיסק אחר, חשוב שסוכן הביטוח ינסה לגרום לחברת הביטוח להחריג את הדיסק הספציפי הבעיתי, ואז ניתן יהיה לתבוע בגין פריצת דיסק אחרת אשר יכולה לקרות בעתיד. לרב יש בעיה עם זה, פה חשוב תפקידו ויכולתו של הסוכן, לפעמים מצליחים בהחרגה ספציפית, לא תמיד. 5. אינני מבין את שאלתך לגבי שיטת אלכסנדר, בכל מקרה לא יהיה כיסוי לבעיה קיימת. כמו כן אין כיסוי לשיטה זו בפניקס. 6. לא תהיי מופלה לרעה במכבי אם יש לך ביטוח פרטי. זה לא עניינו של אף אחד. 7. השתתפות עצמית בפניקס לכל ייעוץ הינה 20% - החזר עד לתקרה של כ 500 ש"ח. 8. זכותך לבטל את הפוליסה מתי שרק תרצי. 9. אל תעשי ביטוח רפואי אצל סוכן שלא עונה לשאלותייך!! בהצלחה.