אובדן כושר עבודה

יריב שלום רב, עבדתי כמזכירה בכירה בחברת כ"א . היה לי ביטוח מנהלים , במשך שנתיים. הביטוח כלל שחרור מפרמיה-אובדן כושר עבודה עם סעיף הגבלה יחיד על ברך שמאל. לפני כשנה נתקפתי בכאב גב , לראשונה בחיי. אובחנה פריצת דיסק והקרנה לעצם הזנב. מצבי השתפר אך עדיין יש לי קושי בישיבה ארוכה ( בשל כאבים בעצם הזנב ). לאחר עימות עם סוכן הביטוח התברר לי ( לחרדתי הרבה ) כי הוא לא עשה לי ביטוח אובדן כושר עבודה אלא שחרור מפרמיה בלבד! שאלותי: 1. האם יש לי "קייס" לתביעה ? למשל- על רשלנות מקצועית של סוכן הביטוח . הרי בכוונה דיווחתי על בעיה בברך . הסוכן לא הסביר לי ששחרור מפרמיה -אובדן כושר אינו זהה לביטוח אובדן כושר עבודה . כשקיבלתי את הפוליסה קראתי " שחרור מפרמיה-אובדן כושר עבודה " , אני לא סוכנת ביטוח ולכן לא התעמקתי בפרטים. 2. האם זה מקרה מסובך לתביעה ? כלומר, הרבה זמן והרבה כסף לעורכי דין ? 3. האם יש גוף שיוכל לייעץ לי בהתנדבות ? למשל- גוף לפיקוח על סוכני ביטוח ? 4. התביעה היא רק נגד הסוכן או גם נגד חב' הביטוח עצמה ? 5. איזה ביטוח רפואי כעת אתה ממליץ לי לעשות, אני ל א עובדת , האם יש ביטוח שלא יגביל אות י בבעיות הגב שלי ? אודה לתשובתך , בברכה יפעת

נא בידקי האם מקובל במקום עבודתך שהמעביד מפריש בביטוחי מנהלים עבור אובדן כושר עבודה? להערכתי הסוכן עשה את המכסימום במסגרת הנתונה.(לא קיבל אישור מהמעסיק להפרשה)

יפעת שלום. חלק ממקומות עבודה משלמים בניפרד בגין כיסוי אובדן כושר עבודה, כלומר הכיסוי הינו על חשבון המעביד. במקרים שכאלו תמיד נגלה כי כל העובדים מבוטחים כראוי. עלייך לברר מה היתה המדיניות במקום העבודה. אם אכן היה אישור לרכישת הכיסוי על חשבון המעביד, אזי מן הסתם תיתכן מאד רשלנות של הסוכן= "קייס" לתביעה כלשהי, לעומת זאת אם הכיסוי הינו על חשבון העובד, אזי רב הסיכויים שהסוכן הציע לך לרכוש את הכיסוי ואת כנראה לא היית מעוניינת. הרי ברור שהאינטרס של הסוכן הוא למכור כמה שיותר מוצרי ביטוח ולכן אין סיבה לכך שלא עשה עבורך משהו אשר הוא מרוויח ממנו. בפנייתך כתבת כי "הסוכן לא עשה לי.." - צריך לזכור כי סוכני הביטוח אינם עושים דברים על דעת עצמם אלא רק בהוראת המבוטח. לגבי משפטך : " אני לא סוכנת ביטוח ולכן לא התעמקתי בפרטים" - עכשיו לצערך עלייך להתמודד עם הבעיה. לשאול לא עולה כסף ולכן היה עלייך לברר כל פרט אשר אינו מספיק ברור לך. האם זהו מקרה מסובך לתביעה? התשובה היא שהדבר יפול בין מלה שלך למלה שלו. תוכלי להתלונן בלשכת סוכני הביטוח על המקרה במידה ואת חשה שיש פה על מה להתלונן. התביעה לדעתי צריכה להתנהל אך ורק נגד הסוכן שהרי חברת הביטוח הינה גוף המבטח את מבוטחיה בהתאם להוראות הסוכן, ולכן נראה לי שהיא לא צד בדבר אבל אולי כדאי להתייעץ עם עו"ד. כל ביטוח אליו תרצי להיכנס יגביל את הבעיה הקיימת ולצערי אין מה לעשות בנושא. גם לי אישית יש "החרגה" בפוליסה שלי לגבי נושא של גב היות וזאת בעיה אשר היתה קיימת לי טרם היכנסי לביטוח. בלי שום קשר, חשוב שיהיה לך כיסויי אובדן כושר עבודה וביטוח בריאות פרטי אשר יכסו הכל מלבד הבעיה הנ"ל. המון בהצלחה.