משאבה וסל הבריאות--דחוף

שלום רב הייתי מעוניינת לדעת מה סל הבריאות או חוק הבריאות החדש אומרים בקשר למשאבת אינסולין--האם קופות החולים לא אמורות לתת את האפשרות לקנות את המשאבות ?? ועד כמה יש החזרים בנוגע לכל מוצרים נלווים כמו מחטים, צינוריות, אינסולין, סטיקים למכשרים השונים והמכשירים לבדיקה סוכר- האם קופת החולים יכולה "להכריח" את מטופליה להשתמש במכשיר זה או אחר ע"י סיבסוד האחד ולא את השני למרות העדפת החולה ???

מירי, משאבת האינסולין כלולה בסל הבריאות לאמור שעל הקופות לספקם למבוטחים את המשאבות כולל האביזרים הנילווים במחיר מסובסד. יש צורך במכתב מרופא הקופה הממליץ את השימוש במשאבה בהתאם לקריטריונים קבועים, והעיקרי בהם הוא איזון לקוי באמצעים הקיימים וערכי Hba1c מעל 8 אחוז. הכללית נוקטת בהחזר מחיר הקניה בשיעור של 90% (אם איני טועה) לאחר רכישת המשאבה והצגת הקבלות. מכבי מעדיפה עיסקת שכירות חודשית ומחזירה 85% מדמי שכירות המשאבה או בהתאם לזכויות שמקנה הביטוח המשלים. המאוחדת מסבסדת אף היא את עלויות רכישת המשאבה והאביזרים. קיימים בארץ 2 סוגי משאבות זמינים, זאת של NINIMED המשווק ע"י אגנטק ו H-TRON ע"י טייאקו דיאגנוסטיקה. ככל שאני יודע, אין להם העדפה למשאבה מסויימת ושתיהן דומות במחירי עלות. כל האביזרים הדרושים למשאבה נמכרים בבית המרקחת של הקופה במחיר מסובסד, כולל הסוללות. ככלל עליך לדעת שסוכרתי מקבל מעמד בר תועלת של חולה כרוני, לאמור שכל ההוצאות לרכישת תרופות ואביזרים לטיפול בסוכרת (לא כולל את הוצאות רכישת או שכירת המשאבה עצמה) לא יעלו על סכום קבוע, שהוא בערך 220 ש"ח, עם שונות בין הקופות. כך שבכל מצב לא תשלמי יותר מ- 220 ש"ח עבור כל מה שתצטרכי לו, החל באינסולין וכלה בסוללות. מכאן שרצוי לאמץ פריולגיה זאת, למלא את הטופס המתאים ולהצרב במחשב הקופה כחולה כרוני. מקווה שעניתי לך על עיקרי שאלתך. בברכה, מאיר

שלום מירי, לגבי קופת חולים הכללית: לקבלת משאבה, יש צורך במכתב המלצה מרופא המתאים במרפאת הסכרת והקבלה על תשלום המשאבה. 90% מהסכום, כולל מעם, מוחזר דרך הביטוח המושלם. משאבת מינימד 508: סט צנרת לחודש עולה 120 ש"ח, כולל המיכלים (המזרק שבמשאבה) בקבוקון של 10 מיליליטר ליספרו (הומלוג) 35 ש"ח 3 סוללות בערך 25 ש"ח לחודש לא מסובסדות על ידי קופת חולים. מומלץ לרכוש מאגנטק. כל חודש בערך צריך להחליף סט סוללות. סט הצנרת מכונה Silhouette. קיימת אפשרות להחדרת מחט אנכית ובזוית 30 מעלות. משהוא חדש: חברת מינימד משווקת החל מהחודש שעבר ערכה מיוחדת להחדרת המחט בזוית עבור אנשים שיש להם "פחד כאבים" בזמן ההחדרה. הערכה הבסיסית כוללת מתקן החדרה למחט האנכית. לא בררתי האם הערכה זמינה בארץ כבר. בהצלחה לזר

יש לי עוד שאלה האם חוק הבריאות לא אומר שקופות החולים צריכים לאפשר לחולים לקנות את המשאבות ??

מירי שלום !! חבל שאת חושבת שנשיאת משאבה הוא עול, העניין הוא לטובת החולה בלבד. אין לך מושג איזה שיפור באיכות החיים הוא מעניק , ובקלות ייחסית . בקופ"ח מכבי ע"פ המלצה של הרופא האחראי על מרפאת הסוכרת באזור מגורייך לנשיאת משאבה בהתאם לתוצאות ההמוגלובין המסוכרר שלך , את מקבלת כל חודש חשבונית ע"ס 100 $ + % 17 מע"מ, ועם הצגת החשבונית מקבלת החזר עבור 83% מתקרה בגובה 100 $. בהקשר להוצ' הנלוות, ע"י פגישה עם הרופאה המחוזית יסווגו אותך כחולה כרונית ותהיי זכאית להחזר כל הוצ' התרופות והציוד עם תשלום מינימלי של החולה ע"ס 200 ש"ח. כלומר, את תשלמי בכל חודש 200 ש"ח עבור ציוד + 17% מתוך 100 $ + 17% מע"מ. מומלץ מאוד !!! רפואה שלמה.

אני לא נכנסתי לוויכוח עקרוני עם הקופה אני בכל מקרה עם המשאבה אבל אני יודעת בוודאות שקופת חולים אחרת (אני חושבת מאוחדת) מאפשרת קניה של המשאבה והדבר נראה תמוהה ביותר שלא ניתן לקנות בכל הקופות תודה לכולם