זכאות למימון ניתוח

שלום, עלי לעבור ניתוח לב בחו"ל. יש לי המלצות גורפות מבכירי הרופאים בארץ.יש גם תקדים שהקופה מימנה ניתוח במצב קל יותר בעבר. אני בקופת חולים מכבי. הקופה אישרה רק את החלק ששייך למשלים. העירעור שהגשתי למשרד הבריאות נידחה. אין לי ברירה. עלי להינתח בחו"ל. איך ממשיכים מכאן את המאבק על זכותי זו. במשרד הבריאות נאמר לי שעל סמך התקדים עלי לתבוע את מכבי. האם ההחלטה הקובעת היא של הקופה או של משרד הבריאות? ואיך אני ממשיכה מכאן, כי אין לי ברירה,זה מאבק על חיי. תודה מראש.

לשולה שלום, חוק ביטוח בריאות ממלכתי מגדיר את המקרים הזכאים לעבור את הניתוח בחו"ל והוא די מצומצם וכולל שני תנאים עיקריים: א. החולה אינו יכול לקבל את השירות בארץ. ב. לחולה נשקפת סכנת חיים אם לא יקבל את השירות. (פרוט מלא של התנאים באתר משרד הבריאות בכתובת - http://www.health.gov.il/hok_sorce/24.pdf ) המערך הרפואי בארץ לניתוחי לב נמצא בשורה הראשונה עם מרכזים רפואיים במדינות המערב, ולכן רק מקרים מועטים עומדים באמור בסעיף א' לעיל, ויחסית יש היקף נמוך של מקרים בהם מאשרים ביצוע ניתוח לב בחו"ל במסגרת סל השירותים הבסיסי. לנישה זו נכנס הביטוח המשלים וביטוחי בריאות פרטיים המציעים שירות זה למי שמעדיף לבצע את הניתוח בחו"ל במרכזים רפואיים בעלי ניסיון רב יותר מאשר בארץ. על מנת לבדוק ולוודא שאכן קבלת את מלוא הזכויות שלך בחוק ובביטוח המשלים, אנא פני אלינו עם המסמכים הרלבנטיים - כתובתנו מופיע באתר האינטרנט שלנו: http://www.patients-rights.org/ בריאות שלמה ושבת שלום, שמואל - האגודה לזכויות החולה

שולה שלום תשובתו של שמואל מהאגודה לזכויות החולה נכונה ומדויקת. אם תצליחי להוכיח כי לא ניתן לבצע הניתוח בארץ כי אז יש סיכוי לתביעה. קשה מאוד להתיחס לשאלה ללא נתונים שמטבע הדברים זה לא הפורום לבררם. הייתי מציע לך להתמקד בשלב זה בבריאותך ואח"כ לנושא הזכויות המשפטיות. אם תרצי הבהרות נוספות תוכלי לפנות אלי ישירות עם פירוט יתר.