rsd - שאלה

שלום, יש לי קרוב משפ' הסובל מRSD ברגל ימין כ-6 שנים. באופן קיצוני כעת אובחן כסובל אלפנטיאזיס קשה ורגל נמקית עם כיבים ללא פגיעה בעצם. הרופאים ממליצים על אימפוטנציה ומתעלמים מהעובדה כי תסמונת זאת מובילה אל שולחן הניתוחים באופן חוזר בשיטת הסלאמי. האם מומלץ באימפוטנציה כטיפול בRSD ? האם ידוע/מומלץ על בי"ח בעולם שיודע לטפל במצב קיצוני זה ? והאם ניתן בכלל לטפל ב-RSD לאחר זמן כה רב עם ממצאים כאלה ? והאם זה נכון שעד כה שרק 6%ממי שביצע אימפוטנציה הצליח שלא לשוב לשולחן הניתוחים? ואיך אפשר להרגיע את המצב הסוער כרגע -כאב עז המדיר שינה מעיניו ?

שלום רב, נראה לי לפי דברייך שיש לך חלקי מידע השייכים למס' נושאים, ואשר מהם הורכבה מעין תמונה חלקית, ולא מדויקת בעליל. אנסה בקצרה לסכם את הדברים ואולי לתת מענה לכמה מהשאלות. לגבי RSD כתסמונת בלבד- למרות שבעבר היתה גישה כאשר הכאב בלתי נסבל, להגיע אפילו לקטיעת הגף, דהיינו אמפוטציה, בגלל שבהמשך הבינו שהכאב מקורו אינו פריפרי, כלומר לא רק באיזור הכאוב, ולכן ברוב המיקרים אם לא בכולם, בשלב כזה או אחר, לאחר הניתוח, יש חזרת התסמונת באותה חומרה אם לא גרוע מכך, באיזור הגדם, כך שלא מושג שום יתרון אמיתי, ולכן ,שוב כטיפול בכאבים-לא עושים זאת יותר. עם זאת, כאשר יש סיבה אחרת, גם בחולה עם RSD המצדיקה ביצוע של קטיעה דחופה, ולא קשור האם זה קשור ישירות לתסמונת או למשהו אחר, ואין אפשרות לטיפול שמרני בכך, כגון זיהום מסכן חיים ברגל, סתימה של כלי דם עורקי, שבר מסובך שלא ניתן לטיפול וכו', אז בהחלט למרות הבעיתיות האפשרית לניתוח ברגל חולה, צריך לשקול את הסיכון של מה יקרה אם הרגל לא תנותח, לעומת מה יקרה בהמשך לגדם והאם התסמונת והכאבים בהמשך יחזרו. ההחלטה כרגע לגבי הניתוח של הקטיעה צריכה להיות תלויה האם ניתן לטפל שמרנית במצב הזיהום והכיבים ולהציל את הרגל, או שרפואית אין אפשרות לשפר יותר את מצב הכיבים וזה עשוי לסכן אותו אפילו בזיהום כללי ועד סכנת חיים. כדאי לוודא שבוצע יעוץ עם פלסטיקאי, עם אורטופד שמתמצא בתסמונת RSD -כי לא כל אחד מבין בכך. לבצע קטיעות כל אחד יכול, טכנית זה ניתוח קל, מה שחשוב הוא לקבל את ההחלטה הנכונה. מקווה שכעת זה יותר ברור.

שלום רב, אני רק רוצה להוסיף ששווה לפני פתרון סופי כמו קטיעה לבדוק אופציות נוספות שיכולות אולי לרפא כיבים ואף מצבים של נמק - יש מומחים לטיפול בכף הרגל שמשתמשים בשיטות לייזר שונות שממש הצילו לאנשים את הרגל (לא תמיד זה מציל כמובן אך פגשתי אנשים שזה ממש הציל אותם וגם אצלי הצליחו לטפל בזיהום וכו' לאחר שהיה כבר במצב של נמק מקומי) . לפעמים יש מקום (כמובן הכל צריך להיות ע"פ המלצת רופא מומחה) לטיפול בשיטה של תא לחץ או מעין תא לחץ מקומי (מעין שרוול שמכניסים אליו את הרגל) - טיפול שיכול לשפר את המצב באופן דרמטי. יש גם טיפול מאוד חדשני של רופא (אם תרצה אוכל לבדוק את שמו) שפיתח טיפול בחמצן שיכול לרפא פצעים וכיבים דרמטיים. אינני רופאה ואינני מכירה את המקרה המדובר אך כדאי לבדוק אם ניסו לטפל בקרוב המשפחה שלך בשיטות כמו אילו המתוארים למעלה. אין ספק שקטיעה אינה פותרת את בעיית הכאבים עצמה ולפעמים אף מחמירה את הכאבים של ה- CRPS וגורם להתפשטות אך כפי שדניאלה הסבירה, לפעמים אין ברירה. אם כך יהיה המקרה אצל קרוב המשפחה שלך, הייתי ממליצה לוודא שהוא יקבל אחרי הניתוח טיפול הכי טוב לכאבים כי זה חשוב במיוחד אצל אדם שכבר סובל מכאב כרוני. הרבה הצלחה, מנדי