CRPS

שלום ! שמי דמרי אילן ואני עברתי תאונה ליפני 4 חודשים עלתה לי מלגזה במשקל 40 טון על כף הרגל וקצת מעל יש לי כאבים אדירים אני לא ישן טוב לא מסוגל ללכת למרות בקשות חוזרות של הרופא המטפל אגב שככתי לצין שייש לי בנוסף לכל גם פריצת סידן קשה ברגל . דר' צבי כהן מאיכילוב ודר' נודלמן מפוריה הבחנו אצלי CRPS והם תענו שזו מחלה מאוד קשה כמו כן הפנו אותי למרפאת כאב בעפולה ושם אני יעבור סדרת טיפולים בקאטמין אני שמעתי דברים שלילים על התרופה הזו שהיא תרופאת הרדמה לסוסים וכמו כן היא פוגעת בראיה בכבד ובעוד כמה דברים והיא לא הוכיכה את עצמה על בני אדם רציתי לשאול את דעתך האם זה יכול לעזור לי או שייש דרכים יותר טובות ? אני בדילמה רצינית ואני מעוניין לשמוע חוות דעת נוספת הודה לכם אם תענו לי תודה ושבוע טוב

שלוםרב, ראשית תיקון, קטמין היא תרופת הרדמה מקובלת ביותר בבני אדם, וביחוד דווקא בילדים, לאור היחוד שלה שלהבדיל מתרופות הרדמה אחרות אינה גרומת לדיכוי נשימה ולכן מתאימה להרדמות קצרות בהן לא מעוניינים להנשים במקביל, אלא שהמטופל ימשיך לנשום לבד, ובכך היא נוחה בילדים או באנשים בהם חוששים מביצוע הנשמה. זו גם התרופה המצויה בכל תרמיל רופא בצבא כדי לאפשר חלילה בעת הצורך ביצוע פעולות הדורשות הרדמה קצרה בשטח. לגבי הטיפול בקטמין, דווקא ב- CRPS, דווחו על הצלחות לא רעות במתן קטמין במינונים השונים שלו, כולל חולים שהשיגו הפוגות מלאות לפרקי זמן ממושכים או הקלות כאב משמעותיות. כמובן שכמו כל טיפול, יש כאלו המפיקים ממנו תועלת רבה יותר, או פחות, ואחרים בכלל לא. לגבי הטיפול עצמו, יש 3 סוגי טיפול בקטמין. הטיפול ניתן תמיד דרך הוריד, אך יתכן מתן במינונים שונים: 1) מינון נמוך שיכול להינתן אמבולטורית 2) מינון בינוני- שזהו לרוב הטיפול המקובל, לרוב מדובר על אישפוז של כ- 10 ימים, עם עליית מינון הדרגתית מיום ליום, לפי הסבילות. האישפוז נובע בגלל תופעת הלוואי העיקרית של התרופה והיא טשטוש/בילבול, חלומות חיים ועד הזיות ולכן צורך בהשגחה. 3) מינון גבוה-במיסגרת של טיפול נמרץ עם הנשמה והרדמה למשך כ-4 ימים. זהו טיפול פחות מקובל, קשה, עם סיכונים וכל ההשלכות של שהייה בטיפול נמרץ, מחוסר הכרה ומונשם. כמו כן לתרופה במינונים הגבוהים יתכנו בעיות משלה- כך שבהחלט הטיפול הזה בעל סיכונים ובוצע בחו"ל בעבודה על 20 חולים בגרמניה אומנם עם תוצאות יפות, ובארץ אולי בשני חולים ככל שידוע לי, בלבד. סה"כ זה לא טיפול מסוכן לרוב(כשאני מתייחסת לטיפול המקובל במינונים הנמוך-בינוני),שבדרך כלל נסבל די טוב. פרט לבעיות הנוירופסיכיאטריות שתיארתי, שהן חולפות לאחר הטיפול, סיבוכים אחרים לטיפול, הם נדירים. זהו בהחלט טיפול מקובל ומומלץ ב- CRPS בניסיון בשלב פעיל או לא מאוזן ,כדי להשיג הפוגה/הקלה, ולדעתי שווה את הניסיון. האם יש אפשרויות אחרות?! בהחלט כן. יש להבין כי הטיפול מטרתו לשכך כאב בעיקר. היתרון אומנם בקטמין שבמיקרים שהוא ממש מצליח ניתן להשיג לא רק הקלה בסימפטומים, אלא אולי, לפחות זמנית, אם לא יותר מכך, הפוגה במחלה עצמה או שינוי כלשהו באופי הכאב , לעומת טיפולים אחרים שמשיגים שיכוך סימפטומטי בלבד. אך, הסיכוי לכך, משתנה ויתכן כפי שאמרתי, שהקטמין לא יועיל או רק ישיג הקלה חלקית כמו כל תרופת כאב אחרת. אלו אפשרויות נוספות?! אפשר להתרכז בטיפול לשיכוך כאב "רגיל"- כלומר ע"י תרופות משככות כאב למינן, אם בשילוב נרקוטיות או לא, כשהיום יש תרופות לכאב נוירופתי כמו גבפנטין, ליריקה וכו' שעשויות להועיל. לפני מתן קטמין יש עירויים נוספים שיכולים לעזור כמו לידוקאין או אמנטדין- הניתנים לרוב פעם בשבוע. מקווה שסייעתי, כל טוב, דניאלה

שלום רב לך אילן, קודם כל, צר לי על כל הסבל שאתה עובר - אין ספק ש CRPS מקשה מאוד על התפקוד וגורם לכאבים רבים וחשוב מאוד לקבל טיפול לכאבים. דניאלה כבר הסבירה לעומק על קטאמין אך בגדול, חשוב שתרגיש נוח עם כל טיפול שאתה מטפל ולכן, כל הכבוד שפנית אלינו. איננו פורום של מומחים אך יש כאן אנשים שניסו את הטיפול הזה. כאמור, יש דרכים שונות להשתמש בחומר הזה ויש אנשים שזה מאוד עזר להם, יש כאלה שזה עזר רק לתקופה, יש אנשים שזה עזר רק בפעם הראשונה ויש כאלה זה לא עזר להם. כולי תקווה שאצלך זה יעזור לאורך זמן ושהדבר יאפשר לך לתפקד טוב יותר. כשיש פחות כאבים חשוב מאוד להזיז את המפרק ועוד. האם אתה מטופל ע"י ד"ר קריסטל?\ אני שמחה שהגעת לטיפול במרפאת כאב ותזכור שיש לרופאי כאב דרכים שונות לטפל בכאבים ושווה לנסות על מנת להגיע למקום אם פחות כאבים. האם אתה לוקח תרופות אחרותחוץ מקטאמין? הרבה הצלחה, מנדי בינתיים, תחזיק מעמד ואני

אילן שלום, ישנם מספר טיפולים מקובלים ל CRPS שאינם כוללים תרופות. הופנת לרופא מצויין, מרפאת הכאב בעפולה בראשותו של ד"ר קריסטל, ואני בטוח שהוא יעניק לך את הטיפול הראוי. מחקרים שפורסמו לאחרונה מראים שיש יתרון גדול לטיפול ב CRPS דווקא בעזרת השתלת אלקטרודה לגירוי שידרתי. אני ממליץ לך לשאול את ד"ר קריסטל בעניין. ד"ר קריסטל מבצע פעולות אלה לא מעט.