שאלה לכירורג - פרופ' גוטמן

שלום לפני 5 חודשים התגלה אצל אישתי (גיל 35) סרטן שד מסוג DCIS לאחר ביופסיה ב-2 הסתיידויות שנראו בממוגרפיה (2 המוקדים קטנים - פחות מ-1 מ"מ). לאישתי יש הסטוריה משפחתית של סרטן השד שהתגלה באמה בשנות השלושים המאוחרות, דו-צדדי). תשובת הבדיקה הגנטית BRCA1+2 היתה שלילית. ב-3 חודשים האחרונים עברה 2 ניתוחי למפקטומי (הבלוטת הזקיף וכ-2 נוספות היו נקיות ושוליים לא נקיים) ומסטקטומי לבסוף. להלן התשובה הפתלוגית לאחר הכריתה: Residual multicentric DCIS solid and comedo type associated with Paget disease of the nipple and focal lobular cancerization Lymphatic invasion cannot be ruled out Invasive carcinoma not identified Focal DCIS is present at less than 0.1cm from medial anterior and medial posterior surgical margins. Extensive sampling performed עוד ציון בעברית "המסה הקריטית של DCIS נמצאת באזור הSUBAREOLAR. במגבלות של הייעוץ הניתן באינטרנט, שאלותי הם: 1. משמעות השוליים הצרים מאוד ? לבצע בכל זאת הקרנות ? תהליך אחר ? 2. נוכחות תאים גידוליים בחלל הנראה ככלי לימפטי, זה כבר לא DCIS לא ?יש הסבר אחר ? המון תודה מראש

רוני, מקווה שזה בסדר שאני פונה אליי. האם אישתך עברה כריתה דו צדדית? האם עשתה שחזור מידי?

רוני שלום שאלותיך כבדות משקל, ואין להן תשובות חד משמעיות. לגבי קרינה: כאשר חולה עוברת מסטקטומי עקב DCIS לא מקובל להקרין. האם יש לחרוג מהמקובל כאשר המחלה נרחבת והגבולות קרובים? לגבי הגבול האחורי, כלומר בין השד לשריר בית החזה, לדעתי יש בטחון מלא שכל רקמת השד סולקה ואין בעיה כי שם הכירורג מפריד את רקמת השד ממעטפת השריר המוגדרת היטב ואין רקמת שד שאירית. לגבי הגבול הקדמי-מדיאלי שצוין בדו"ח, שם הסיפור פחות ברור שכן אין מישור הפרדה חד משמעי בין רקמת השד לתת עור, ויתכן שנותרה שם מעט רקמת שד ולכן יש מקום לשקול תוספת קרינה. הייתי מתייעץ עם האונקולוג בנושא זה. לגבי פלישה לימפתית (שאינה חד משמעית במקרה זה) אני מסכים שיש בעיה קונספטואלית של הגדרת ה IN_SITU במקרה זה, אבל בכל זאת זה לא משנה את ההגדרה המקובלת ולא הייתי הופך את ההגדרת לסרטן פולשני. איך זה יכול לקרות? כאן יש הרבה ספקולציות שלא ישנו את הטיפול. בהצלחה פרופ' מ' גוטמן

פרופ' גוטמן תודה רבה ! ההסבר ברור וחשוב לנו רוני