פימרה - כטיפול המשך אחרי טמוקסי

שלום, האם רופאים אונקולוגיים נותנים היום בישראל פימרה כטיפול המשך לטמוקסיפן אחרי תום הטיפול בטמוקסי ( 5 שנים). מה קורה עם זה בעולם. האם נותנים שם פימרה ? האם יש טיפול אחר שנותנים למניעה אחרי 5 שנים או שמחכים למכה שתחזור. בתודה דני

פמרה אינו נחשב כטיפול מקובל או סטנדרטי אחרי 5 שנות טמוקסיפן. קים רק מחקר אחד שהתפרסם לאחרונה בנוגע לנושא זה. זמן המעקב הוא יחסית קצר וביחוד אין מעקב מספק לדעתי על תופעות לואי של שימוש ממושך בפמרה (אוסטאופורוזיס, הפרעות קרדיווסקולריות ובעיות בזיכרון עקב רמות אסטרוגן אפסיות בגוף לאורך זמן). כדאי גם לזכור שהסיכוי להשנות אחרי 5 שנים של טמוקסיפן הוא קטן. במחקר שפורסם לגבי פמרה היו2500 נשים בכל קבוצה, כולן ללא מחלה אחרי 5 שנות טמוקסיפן. בזמן מעקב מדיאני של 2.5 שנים היו 132 מאורעות הקשורים לסרטן שד (השנות בשד, גרורות מרוחקות או סרטן בשד השני) בקבוצה שהפסיקה טמוקסיפן לעומת 75 מאורעות בקבוצה שעברה לפמרהץ ניתן לראות שהסיכוי להשנות הוא קטן וההבדל הוא קטן גם הוא (למרות שמשמעותי מבחינה סטיטסטית). היה הבדל קטן ולא משמעותי סטטיסטית בתמותה. לדעתי התוצאות מענינות, אך אינן בשלות עדיין להמלצה גורפת, יש מקום להמשך מעקב. אין לי כל התנגדות לרשום פמרה בתום 5 שנות טמוקסיפן עם ידע בנוגע למגבלות ותופעות לואי אפשריות. יש לדעת שפמרה אינו בסל להתויה זו