לד"ר כרמון ולד"ר בן ברוך

שלום לכם ראשית תודה גדולה לשניכם עבור התגובות והרצון הטוב לעזור. הבנתי מכם שאתם זקוקים לפרטים פתלוגים נוספים כדי להתייחס לשאלתי בנושא כדאיות הטיפול ההורמונלי בטמוקסיפן בשילוב עם זריקות זולטקס, וכן באשר לאופציות טיפוליות אחרות. אז ככה, אני בת 42, בריאה בדרך כלל ללא מחלות רקע, וללא תרופות קבועות, אחרי ניתוח כריתה שד מלאה, הניתוח התקיים לפני כשלושה שבועות, במהלכה הוצא לבדיקה בלוטת לימפמה (הזקיף), ונמצאה נקיה, כמו כן שאר הבדיקות הנוספות (הפרוצידורליות) נמצאו תקינות לשמחתי. להלן תוצאות האבחנה ותוכנית הטיפול שהוצאה לי: אבחנות ודרוג: RIGHT BREAST CARCINOMA - STAGE I T1B NO MO INVASIVE DUCT CARCINOMA MODERATELLY DIFF 1.0 CM DCIS GRADE 1 L.N. NOT INVOLVED ER POSITIVE PR POSITIVE, HER 2 NEW +2 טיפול כירורגי: RIGHT MASTECTOMY AND AXILLARY DISSECTION 11.2003 FREE SURGICAL MARGINS תוכנית טיפול: ADJUVANT TREATMENT HORMONAL THERAPY: LHRH AGONIST + TAMOXIFEN 20 MG/D בתודה מראש עבור התייחסותכם גאולה

בנתונים שמסרת (בלי להיחס ל HER2 כי ערך של +2 דורש בדיקה מדויקת יותר בכדי לדעת אם זה ערך חיובי או שלילי) סיכוי להשנות הגידול ב 10 שנים הוא מקסימום 20% (קרוב לודאי מעט פחות), זאת ללא כל טיפול נוסף. הטיפול ההורמונלי שניתן לך יקטין את הסיכוי להשנות בכ 8% כלומר יוריד את הסיכוי להשנות לכ 10%

אני מאוד מודה לך על התשובה. נתת לי אינפורמציה חשובה מאוד שמאפשרת לי ספקטרום רחב יותר בראיית המשך הטיפול והמניעה. אשמח אם תפרטי יותר לגבי הערכים של HER2 בתודה גדולה גאולה

גאולה שלום א) הטיפול שהומלץ לך הוא בהחלט טיפול מקובל ב) הפסקת המחזור בנוסף לטמוקסיפן כנראה תורמת לסיכויי ההחלמה אם כי קשה לנקוב באחוזים, אונקולוגים עמם שוחחתי הסכימו להמלצה זו במידה והטיפול הוא בציר ההורמונלי בלבד. רצוי לברר עם האונקולוג/ית המטפל/ת לאיזה משך משך זמן יומלץ להפסיק את המחזור. תתכן המלצה לשנתיים, שלש או אף יותר. אם יומלץ על הפסקת מחזור ממושכת ואת תקבלי ההמלצה אפשר לשקול הפסקת המחזור באמצעים אחרים להם יתרונות מסוימים וכמובן גם חסרונות. ג) המחלה אובחנה אצלך בשלב מוקדם מאד. במצב זה, לפי טבלאות, התועלת בהורדת הסיכון למחלה חוזרת בטווח של 10 שנים היא: טיפול בטמוקסיפן- 7.5% (לקבלת סיכון לחזרה, לא תמותה שהוא נמוך בהרבה, של כ 10.5%) טיפול בהפסקת המחזור - מקביל לנ"ל טיפול בשניהם - לא נקוב מספר אחוזים שונה ובכל זאת הנטיה להמליץ על הטיפול שהומלץ לך טיפול בכמוטרפיה- הורדת סיכון של חזרה בכ 5.5% ל 14.4% כעבור 10 שנים (פחות יעיל מטיפול שהומלץ לך) אך טיפול משולב "הורמונלי" וכמותרפי - הורדת סיכון לחזרה של 10.8% לקבלת סיכון של 7.2%. התועלת בהפחתת הסיכון לתמותה היא מינימלית (פחות מ אחוז אחד) וזה קשור לכך שהסיכון לתמותה מהמחלה הוא מינימלי ביותר. הנתונים הנ"ל לא מתייחסים ללסטטוס של HER 2 NEU . במידה וחיובי, יתכן משקל גדול יותר לכמותרפיה ובמידה ושלילי - פחות. מאחר וציינת 'דירוג' של 2, לא ברור אם מדובר בסטטוס חיובי או שלילי, וניתן לקבל תשובה ברורה יותר ע"י מבחן "FISH". יתכן ואפשר לותר על הבדיקה מאחר ובד"כ סטטוס ה HER 2 NEU שלילי כשסטטוס הרצפטורים לאסטרוגן ופרוגסטרון חיובי, לא ציינת באיזו מידה הרצפטורים חיוביים (בשניהם יש דירוג של 1 עד 3) לדעתי ההתיחסות לתוספת של כמותרפיה היא גבולית ותתכנה המלצות לכאן ולכאן, יש כמובן לשקול חסרונות הכמותרפיה מול תועלת ממשית אך קטנה של כ 3.3%. בברכה משה כרמון

שלום רב. אמי בת50 לאחר ניתוח lumpectomy בשד שמאל. הוצא גידול בגודל 1.7 ס"מ מסוג mucinous ca. לאחר היסטולוגיה בלוטות לימפה לא נגועות, אך בשולים מצד הלטרלי ישנה מעורבות של תאים מיקרוסקופיים, לכן עברה ניתוח שני. בהיסטולוגיה מניתוח ראשון הורמונים: אסטרוגנים חיוביים 3-5%, פרוגסטרונים שליליים,her2 חיובי +3.כמו כן מדובר בinvasive duct ca pure mucinous. השאלות- האם לאמי היה כדאי לבצע כריתה מלאה של השד השמאלי?( זוהי שאלה שמדאיגה אותי מאוד כי אני עובדת בתחום הסיעוד ומבינה היטב אם ישארו תאים מיקרוסקופיים לאחר הניתוח) מה הם סיכויים להישנות המחלה ומהי הפרוגנוזה במקרה זה? מהו טיפול המקובל ? האם נותנים הרצפטין עם כמוטרפיה?תודה מחכה לתשובה בהקדם