לאונקולוגים:מה הטיפול המתאים בסרטן שד?

לאונקולוגים שלום! אשה בת 42 גודל הגידול 2*3 ס"מ, grade-2,רגיש לאסטרוגן ופרוגסטרון, שלילי ל-her2, בלוטות אקסילריות נקיות,לא נשאית של מוטציות גנטיות, מיפוי עצם תקין, ct חזה ובטן תקין,מרקרים תקינים, מה הטיפול שהייתם ממליצים? האם יש אפשרויות שונות? מה הפרוטוקול המקובל? מה הפרוגנוזה? האם אפשר להבריא? תודה על תשומת ליבכם.

בת 60 ללא ילדים. בגיל 47 – סרטן פולשני לא גרורתי בשד שמאל. טופלתי בלמפקטומיה והקרנות. כעת סרטן פולשני לא גרורתי (בגודל 1 ס"מ) בשד השני. טופלתי בלמפקטומיה והקרנות בשילוב ארימידקס ל- 5 שנים. הבדיקה הפתולוגית של הגוש הממאיר הראתה כלהלן: ER - Positive (Activity index – 2.4) 60% strongly stained cells 30% moderately stained cells 5% weakly stained cells 5% unstained cells PR – Positive (Activity index – 0.5) 0% strongly stained cells 25% moderately stained cells 0% weakly stained cells 75% unstained cells (Positivity – 0.5 – 3.0) HER-2 Neu-weakly positive (2+) A weak staining of the entire membrane is observed in more than 10% of tumor cells. ברצוני לדעת: 1. האם התוצאות הנ"ל משקפות רמה גבוהה של קולטנים לאסטרוגן, רמה בינונית או רמה נמוכה. 2. מהם המדדים לרמות השונות של קולטנים לשני ההורמונים. 3. מה מידת יעילות הטיפול ההורמונלי ברמות השונות של הקולטנים. 4. האם רמת הקולטנים מראה על מידת האלימות של הגידול. 5. ידוע לי שתוצאות 2-HER אינן חד משמעיות. לא בוצעה אצלי בדיקת .FISH האם הבדיקה הנוספת אינה הליך סטנדרטי במקרים כאלה; והאם קיימת אפשרות לבצעה במועד מאוחר יותר. 6. בהנחה שבמקרה שלי תוצאות ה-2-HER מבטאות ביטוי יתר, הרי שהמצב מביא לאלימות יתר של הגידול ולעמידות לטיפולים הורמונליים. לעומת זאת, ובמקביל (ושוב אני מניחה) קיימת רמה גבוהה של קולטנים לאסטרוגן, מה שבדרך כלל מסמל גידול פחות אלים המגיב היטב לטיפול ההורמונלי. האם אין כאן סתירה בין תוצאות שתי הבדיקות - קולטנים ו-2-HER ; האם מקרים כאלה נפוצים וכיצד מטפלים בהם. אשמח לקבל תשובה מפורטת לכתובת האי-מייל שלי: [email protected]

יש רמה גבוהה של קולטנים לאסטרוגן, גבולית לפרוגסטרון. המדד נקבע לפי עצמת הצביעה של הגידול. קולטנים גבוהים בדרך כלל מעידים על אלימות פחותה. HER2 +2 הוא בדרך כלל שלילי , ניתן לבצע FISH בכל זמן שהוא, זו בדיקה שמתבצעת על הגידול. לגבי שאלה 6 ההסבר הוא מורכב, יש חולות עם קולטנים חיוביים וHER2 חיובי, הטיפול תלוי בגורמים רבים נוספים.