השתתפות קופ"ח לשיחזור

הגיע הזמן אחרי 3 שנים לבצע שיחזור דו צדדי לאחר כימו ואקרנות האם קופ"ח משתתף , איפה מומלץ באיזה בית חולים תודה מלי

מלי שלום, כריתה ושחזור כלולים בסל הבריאות, ואם הם מתבצעים במסגרת הקופה (שמפנה אותך למחלקה בבית חולים) הם מכוסים בסל הבריאות. שימי לב שכאשר מדובר בהתאמה של שד בריא לשד מנותח שעבר כריתה, זה מוגדר כניתוח קוסמטי ואז תהיה בעיה לדרוש זאת מהקופה, כי זה לא מכוסה בסל הבריאות (למעט מקרים חריגים, למשל שחוסר הסימטריה גורם לעקמת, וכדומה). אם את מעוניינת לבחור במנתחים ולעשות את הניתוח במסגרת פרטית זה מסבך את הענין, כי אז קופת החולים אינה חייבת לכסות לך את הניתוח. במסגרת הביטוח המשלים של הקופה אפשר לדרוש השתתפות חלקית, אך לא כיסוי מלא. אז גם יכולה לעלות שאלת מימון השתלים. אם תעברי את הניתוח במסגרת פרטית, הקופה לא חייבת לממן את כל עלות השתלים, למרות שהם נדרשים בין אם מדובר בניתוח פרטי ובין אם בניתוח במסגרת הקופה. במקרים שהגיעו לטיפולה של העמותה הצלחנו להשיג מימון של 50% מעלות השתלים בניתוח הפרטי. בכל מקרה מאוד חשוב שתסדירי את השתתפות הקופה מראש, ולא תחכי לאחרי הניתוח או לרגע האחרון. בררי בדיוק מה גובה הכיסוי/ השתתפות, דאגי שיהיה לך את המידע בכתב. לעיתים ערעורים והתעקשויות מביאים גם להשתתפות גבוהה יותר של הקופה... אם יש לך פוליסת ביטוח פרטית - בדקי אם מכסה ניתוחים, ויתכן שתוכלי להשיג את המימון במסגרת הביטוח הפרטי. האמור לעיל נכון לענין כריתה ושחזור עקב ממאירות או חשש ממאירות. אם מדובר בכריתה מניעתית לגבי שד בריא, בו לא התגלתה מחלה, הסיפור מעט משתנה מבחינת הביטוח הפרטי. בכל אופן, במסגרת הסל כן תוכלי לקבל כיסוי לכריתה גם של שד בריא, אם ישנו "חשש לממאירות" וגם שחזור. כל זאת, אם לא מדובר בניתוח פרטי, כאמור. בברכה, חמד 03-6021717 שלוחה 236.

תודה על תשובתך עדיין לא ברור למה ולאיזה מיקרים אתה מתייחס .אני עברתי כריתה של שני השדיים עקב -כפי שאתה קורא ממאירות ,עם 35 בלוטות נגועות בצד אחד, ובצד שיני בלוטות זקיף נקיה. הניתוח והשיחזור שאנו רוצים לבצע איננו ניתוח קוסמטי, כך אני חושבת , אלא יותר מזה (גם ההרגשה) לכן אולי המקרה הזה שונה ונותן התיחסות אחרת במימון. אני בתחילת תהליך הברור מקווה לקבל ממך דעה ספציפית לעיניני תודה מראש ושבת שלום מלי