פמרה או טומוקסיפן?

הסרטן תקף בשנית לאחר כמעט שני עשורים.במשך השנה האחרונה טופלתי בהרצפטין ובנבלבין.לאחר מכן הקרנות. הגידול נותר ללא שינוי.קופ"ח הכללית מסרבת לאשר לי טיפול נוסף בהרצפטין+פמרה. יש לי ביטוח משלים פלטיניום.התרופה המאושרת היא טומוקסיפן. ואני מתלבטת:קראתי על תופעות קשות של ה"טומוקסיפן" וגם על העדיפות המוכחת במחקרים של ה"פמרה". מה דעתכם?

טליה שלום מתוך התאור שנתת לא ברור האם הטיפול ההרמוני אותו את מתחילה כעת הוא טיפול מניעתי (אדגוונטי) או טיפול למחלה קיימת (עם גרורות). במידה שמדובר בטיפול מניעתי הרי שלקיחת 5 שנים של תרופה כמו פמרה היתה יעילה יותר מ-5 שנים של טמוקסיפן. מאידך גם החלפה לאחר שנתיים וחצי מטמוקסיפן לפמרה היתה יעילה יותר מ-5 שנים טמוקסיפן. כמובן שסל התרופות בחר באופציה הזולה יותר אך לא בהכרח הפחות טובה. מחקר בנושא מתנהל כעת. במידה ומדובר במחלה גרורתית הרי הטיפול בפמרה נמצא יעיל יותר מטמוקסיפן לגבי מספר הנשים שאצלם המחלה הצטמצמה. אך סה"כ לא היה הבדל משמעותי לגבי מצב המחלה והאישה החולה אם נתנו קודם פמרה ושהפסיק לעזור טמוקסיפן או להפך. כך שגם פה ההבדלים אינן גדולים.