שאלה לפרופ' שניבאום- דחוף

שלום לך, אני פונה אלייך בהמלצת ד"ר זילברמן שענה לי על שאלה בפורום זה. השאלה הייתה על הקרנות וסיליקון ובנוגע לאימי. אימי אובחנה לפני כ 3 שבועות כחולה עם idc -בגודל של 0.6*0.5*.0.5 ס"מ. הגוש התגלה והוצא בביופסיה חיצונית ע"י כירוג פלסטי. זאת מפני שע"פ בדיקות הממוגרפיה אובחן הגוש כשפיר, ומפני שלאימי יש סיליקון בחזה ( עברה הגדלת חזה לפני 6 שנים), המליץ לה כירוג השד כי תעבור ביופסיה חיצונית אצל המנתח הפלסטי שעשה לה את הגדלת החזה. ( "כדי שלא יפגע בשתלים" ). כמובן שלאחר ה"הפתעה" הנוראית בגילוי, הופנתה להמשך טיפול אצל כירוג שד + אונקולוג. לפני יומיים עברה ניתוח לבדיקת בלוטת הזקיף. מתשובה ראשונית נאמר שהבלוטות ( הוצאו 4) אינו נגועות. מהתשובות הפתולוגיות על הגידול נאמר כי יש idcבגודל 5 מ"מ, ולידו יש מעט dcis. עוד נמצא כי יש רגישות לאסטרוגן, ומעט לפרוגסטרון. וכי ה her 2 שלילי. נאמר גם כי השוליים נקיים. לפי מה שנאמר לנו ע"י הרופאים אימי תצטרך ככל הנראה לעבור הקרנות. או- לחילופין- אם היא מחליטה לעבור כריתה מלאה- לא תצטרך טיפול נוסף. הבעייה היא: העובדה שהיא עברה הגדלת חזה. נאמר לנו שזה יכול להות בעיה בהקרנות. ( השתל עלול להיפגע, ומלבד זאת- יהיו יותר תופעות לוואי וכ'ו). למרות שמרבית הרופאים ממליצים לעבור הקרנות, אנו מאד מתלבטים מה כדאי לעשות??? ד"ר זילברמן סיפר לי כי לו אישית היה ניסיון עם מקרה אחד בלבד של מושתלת סיליקון שעברה הקרנות , ולדבריו "תוצאה קוסמטית טובה". היה מאד עוזר לי לשמוע את חוות דעתך: האם אתה מכיר נשים שעברו הגדלת חזה , אובחנו כחולות, ועברו הקרנות?. מה היו התוצאות? האם עדיף כבר לכרות את השד כולו? האם במקרה שאכן יהיו תופעות לוואי חריפות והשתל ייפגע,- הסכנה אינה רק קוסמטית, אלא בריאותית!?? האם במקרה של פגיעה בשתל , אין חשש משינוי כל רקמת השד שתהפוך אח"כ ל"קשה מאד למעקב" בממוגרפיה וכיו"ב? איננו יודעים מה לעשות. הבנתי כי יש מעט מאד מקרים / ניסיון בטיפול בנשים מושתלות סיליקון שחלו. מה דעתך? המלצתך? האם נתקלת בנשים כאלו? אודה מאד אם תוכל להשיב לי בהקדם. תודה מקרב לב, אנג'ליקה

אנג'ליקה היקרה שלום, שאלתך נשלחה לפרופ' שניבאום ואני מקווה לתשובה בהקדם. בברכה, אנה

לאנגליקה שלום בגידול בגודל כזה של 0.6 סמ עם קולטנים חיוביים להורמונים ובלוטות ללא גידול אכן הטיפול המקובל הוא קרינה ולאחריו טיפול הורמונלי בכדורים ואין צורך בכמוטרפיה ואין צורך לבצע כריתת שד.בחלק מהמקרים יכולה להוצר הצטלקות סביב השתל הבעיה היא קוסמטית ולא בריאותית אך דרגת ההצטלקות אינה זהה בין חולה לחולה.לכן המלצתי היא לעבור טיפול קרינתי. אני מקוה שעניתי על שאלותיך

לפרופ' שניבאום, תודה רבה על התשובה המהירה. אם אפשר הייתי רוצה לשאול שאלה נוספת: האם במידה ואכן מתרחשת הצטלקות סביב השתל, עובדה זאת ( מעבר לפגיעה הקוסמטית), לא תקשה על ביצוע בדיקות המעקב על שד זה? האם על אף הטיפול המומלץ ( הקרנות+הורמנלי), בכל זאת, כריתה של השד כולו לא מפחיתה את הסיכוי להשנות המחלה? ( אימי "מכינה" עצמה נפשית, ושוקלת מאד ברצינות לעבור כריתה, ואפילו כריתה דו- צדדית), מפני שהיא חושבת או שמעה , שמעשה כזה מפחית מאד את הסיכוי להשנות המחלה. האם אכן זה כך? האם כריתה באמת "עדיפה" מבחינת סיכויי חזרת המחלה? אם אכן זה כך- אימי מעדיפה כריתה דו צדדית. ( אציין שהיא עברה ייעוץ גנטי ונמצא כי אינה נושאת את 3 המוטציות "הסטנדרטיות" שבודקים). לסיכום: במה אתה תומך? האם טיפלת בנשים עם סיליקון בחזה שעברו הקרנות? אנו מאד מתלבטות, ואני לא מסוגלת להתנתק לרגע מהמצב. אודה לך מאד אם תוכל להשיב לי בשנית. תודה מראש, אנג'ליקה