שאלה לד"ר בר סלע - m.r.i ונשאות

שלום רב, בפורום השכן הציגו מחקר בנושא ה-m.r.i והמלצתו בקרב נשאיות לאיתור גידולים בשד השני, כיוון שממוגרפיה מפספסת חלק מהם. לא צויין שם מה קורה אם עושים בנוסף לממוגרפיה גם אולטרסאונד, שהינה בדיקה משלימה בעיקר אצל צעירות. כמו כן צויין שיש הרבה ממצאי שווא בצד הבריא כאשר מבצעים m.r.i שאלתי את הרופאה בפורום שאלה אבל היא אמרה שזאת שאלה רחבה מדי כדי להשיב עליה. אני מעתיקה את שאלתי ומבקשת בכל זאת תגובה כלשהי, זה לא צריך להיות מאמר אלא באופן יותר כללי . ולהלן שאלתי שנשאלה שם: "במחקר לא צויין האם הנשים גם נבדקו באולטרסאונד בנוסף לממוגרפיה, שהינה גם בדיקה משלימה לממוגרפיה , בעיקר אצל נשים צעירות. השאלה היא לדעתי אם ה-M.R.I מגלה ממצאים חדשים בנוסף לשתי בדיקות משלימות אלה ביחד ולא רק ממוגרפיה לבד? או שהוא רק תומך בממצאים חשודים שנמצאו גם באולטרסאונד? האם יש תשובות לשאלות אלה במחקרים אחרים? ושאלה נוספת, כמה ממצאי שווא יש ב-m.r.i לעומת כאלה שנתגלו בממוגרפיה ואולטרסאונד? " אודה על כל תשובה או הכוונה לתשובות בנושא אם הן קיימות. רק בריאות וכל טוב, עמית

עמית שלום המחקר שפורסם לאחרונה נערך בארה"ב ופורסם בעיתון NEJM . במאמר נבדק שיעור הגילוי של סרטן נוסף בשד הבריא בחולות שאובחנו עם סרטן שד בצד אחד וממוגרפיה תקינה בצד שני, בטווח של שנה מהאיבחון.נמצא ששיעור גילוי ממצא סרטני נוסף היה 3% , יותר מחצי היו ממצאים טרום ממאירים הנקראים DCIS . היחס בין מספר הביופסיות המיותרות לממצא ממאיר היה 1:3-4 . יש לציין שהביופסיות בוצעו בהכוונת MRI, לא משהו שאפשרי בכל בית חולים. לגבי שאלותיך על ה-US . אין התיחסות במאמר ולא היה חלק מהדרישות. ככלל ל-US יש ערך מוסף בשד סמיך (בד"כ נשים צעירות) שמקשה על הממוגרפיה ובסוג סרטן לובולרי שאינו נראה טוב בממוגרפיה ולפעמים הנו רב מוקדי. בממצאי המחקר מציון שלא היה תלות בין גילוי הממצא לסמיכות השד. כמו כן ממצאי DCIS אינם נראים ב-US אלא בממוגרפיה. מתוך כך ניתן ליחס ל-MRI ערך בפני עצמו ללא תלות ב-US . אני מקווה שעניתי במשהו על כוונת השאלה שלך.

לד"ר בר-סלע היקר, מודה לך מאוד ומעריכה ביותר את תשובותיך הרציניות, הכנות והמעמיקות. אני עוקבת בפירוט אחר תשובותייך, שכן שמעתי מבנות שטופלו על ידך (אני טופלתי בתקופה שעדיין לא היית ברמב"ם) רק שבחים, וכל הכבוד וישר כוח. אכן, בהחלט הבנת את כוונת שאלתי , ומסכימה איתך ש-3% זה לא מבוטל, אבל הסכם איתי ש-60-80% ממצאי שווא זה גם מספר לא מבוטל... מצב מאוד מבלבל. וכן, אני יודעת ש-dcis מוצאים בממוגרפיה ולא באולטרסאונד, אבל מעניין יהיה אם יחקרו זאת גם, כי כידוע בעיקר אצל נשים צעירות, שהן אלה שעושות את ה-m.r.i בדר"כ , בדיקה זאת נותנת תמונה משלימה לממו, שכן גם באולטרסאונד יש דברים שלא רואים בממו, מנסיון שלי ושל אחרות (מהות גושים מוצקים או ממצאים אחרים לא ברורים) בכל מקרה, אם יהיה חדש בנושא, אשמח להתעדכן. מאחלת לך כל טוב והרבה בריאות והמשך בעבודת הקודש, עמית