לד"ר גיפס- שאלה דחופה

שלום במצב של סרטן שד גרורתי לכבד וע"ש , לאחר אדריאמיצין עם תגובה טובה . הומלץ לי לקבל פסלודקס . תפקודי הכבד היו מופרעים - בילירובין תקין. 3 שבועות לאחר הזריקה הראשונה - תפקודי הכבד הוכפלו (ואף יותר) והם כעת כדלקמן: בלירובין כללי 4.9 בילירובין ישיר -2.47 ALK - 637 AST - 173 ALT - 75 GGT - 1085 מתוך קריאה הבנתי שניתן לתת פסלודקס כאשר תפקודי הכבד בתחום הנורמלי - בינוני. למרות שזה לא היה המצב בעת נטילת הזריקה הראשונה - משום מה החליט האונקולוג שזה הטיפול המתאים. מה דעתך על קבלת פסלודקס במצב של תפקודי כבד מופרעים ? לחילופין - בשל העלייה הדרמטית בערכי הבדיקות -האם קסלודה עשויה להתאים במצב כזה? תודה לך ושבוע טוב

שלום רב, אני חושבת שהשאלה היא לא אם תפקודי הכבד המופרעים מחייבים שינוי במינון הפסלודקס אלא האם ההחמרה בתפקודי כבד משקפת החמרה משמעותית במצב המחלה ואז אין טעם לחכות עוד חודש כדי לוודא שהפסלודקס לא יעיל. המצב כרגע הוא גבולי מבחינת האפשרות לתת כימותרפיה לכן אני הייתי מציעה לחזור על CT כבר השבוע ולהתחיל כימותרפיה בהקדם, תוך שבוע לכל המאוחר. קסלודה היא בהחלט אפשרות שבאה בחשבון. ההפרעה בתפקודי כבד אינה מונעת את האפשרות לתת קסלודה אך יש להתחיל במינון נמוך, בזהירות ותוך מעקב צמוד אחר תפקודי הכבד. אם יהיה שיפור בתפקודי כבד ניתן יהיה בהמשך לעלות במינונים. בהצלחה

מודה לך מאוד על תשובתך. מקווה שלא מאוחר מדי עבורי...