רוחב השוליים -לכירורג ואונקולוג-שאלה.

אשתי עברה למפקטומי להסרת 1 סמ דסיס, ו1 סמ אינבזיבי לפני חצי שנה ומאז כימו ועתה מתקרבת להקרנות הגידול האינבזיבי היגיע ל 0.4 סמ מהשוליים, והדסיס היגיע ל 0.2 סמ מאותם שוליים.(שדיים קטנים). נאמר לה ע"י רופאת הקרינה שייתכן שניתן הייה או רצוי הייה להסיר יותר ולהגדיל את השוליים לצורך הביטחון, אך זה שנוי במחלוקת הכירורג אומר שלא עקרוני עוד כמה מ"נמ, כי בקרינה והכימו אמורה לטפל בשאריות. האם במקרה זה יש לדעתכם בניתוח נוסף לצורך ניקוי נוסף. תודה על תשובה בהקדם..

הי מן, קודם כל לידע הכללי - "שוליים נקיים" בהגדרה הם בס"מ מהגידול. ולעינייננו - עברתי שני ניתוחים ללא הצלחה בהשגת גבול נקי. לאחר הניתוח השני נאמר לי שאין ממש צורך בהוצאת נוספת אולם זה נתון להחלטתי. בניתוח השלישי (כי ככה החלטתי לעשות) עדיין לא הושגו שוליים נקיים ואז בחוסר ברירה נאלצתי לעבור ניתוח רביעי הכולל כריתה. מה שרציתי להבהיר הוא שההמלצה והסטטיסטיקות לפעמים יכולים להיות בעדך אבל אז בלי שתדע אתה נשאר אותו אחד עם 100% נגוע - קרוב לשוליים במילימטרים זה לא מספיק מדוייק. אגב, נאמר לי שאם לא מצליחים להשיג שוליים נקיים בשני ניתוחים ההמלצה לכריתה היא מאוד ברורה. בהצלחה והרבה בריאות ואגב ה"שד" (תרתי משמע) לא כ"כ נורא

שלום לכם גם אני התלבטתי חודש שלם באותה סוגיה , גם אני נתקעתי בין דעות שונות של רופאים - הרופאה של ההקרנות אמרה שהנתוח אינו אופטימלי ושהשוליים אינם מספיקים והכירורג טען שזה מספיק ובמילא הולכים להקרנות, לאחר הרבה שיחות ופקסים בין שני מרכזים רפואיים מאוד מכובדים התברר לי שיש הבדל כל כך גדול וגישות כה שונות בין מרכזים רפואיים בארץ וכל אחד מהם אומר אחרת על אותו מקרה בדיוק וכל אחד מתבצר בעמדתו ולא זז ממנה , ולמרות שבסוף הם הגיעו לאיזושהי מסקנה אחידה לגבי הגדלת השוליים - אני החלטתי ללכת על כריתה מלאה וזאת כיוון שכל הזמן קינן בי הספק ולא יכולתי להשתחרר מההרגשה שבכל זאת , למרות כל הסטטיסטיקות בסוף זה אני עם 100 אחוזים ומאז שהחלטתי הייתי בטוחה בעצמי ושלמה עם ההחלטה ואני שבוע אחרי הניתןח - קשה מאוד , באמת לא קל , אבל אני עדיין שלמה עם ההחלטה . אז גם לכם - תחליטו מה שהלב אומר !!!!

זה המקסימום שיכולת לעשות נכון לרמת הידע והטכנולוגיה הקיימים כיום. זו לא החלטה קלה אבל גם ההחלמה מן הכריתה/שיחזור היא לא ממש נוראית. בהצלחה והרבה בריאות

מן שלום אין תשובה חד משמעית לשאלתך. הגבול הרצוי הוא אכן 1 סמ'. מכיוון שהגידולים אינם בעלי צורה גיאומטרית מושלת אלא מתפשטים לאורך צינורות החלב, הרי שלעתים איננו מקבלים גבול כזה. אין תשובה חד משמעית לגבי "פשרה"זו של השארת גבול של 2 ממ'. קרוב לוודאי שאין סיכון מבחינת תוחלת חיים , ייתכן שיש מעט סיכון יתר מבחינת חזרה מקומית. בטוח יותר לבצע ניתוח נוסף של כריתה מקומית (למפקטומיה), אך מכיוון שההבדל הסטטיסטי כנראה קטן ביותר, ותהיה פגיעה אסטתית בשד שהוא קטן, ההחלטה הסופית בידי החולה. בהצלחה פרופ' מ' גוטמן