דחוף - ניתוח בית השחי

שאלה דחופה לאונקולוגית/כירורג: אני בת 47, לאחר טיפולים כימותרפיים שצמצמו מאוד את הגידול הראשוני (מ-4 ס"מ בערך ל-1.4 כיום). עם מעורבות בלוטות. כרגע מועמדת לניתוח משמר שד ובית שחי. מאחר והטקסול גרמה לי לחוסר תחושה באצבעות יד שמאל, אני חוששת מאוד מתפקוד היד הימנית לאחר הניתוח. כרגע שוקלת להימנע מניתוח בית השחי ולהסתפק רק בהקרנות לאזור. שאלתי היא: מה הסיכון שאני לוקחת אם אמנע מניתוח בית השחי? קראתי שגם נשים בלי בלוטות נגועות כלל יכולות לפתח גרורות, מה שאומר שהבלוטות הן כנראה לא הנשא העיקרי של התאים הסרטניים. את הדיון עם האונקולוג שלי כבר מיציתי, אז אנא אל תפנו אותי לרופא.

שלום אליס, תודה על שאלתך. השאלה נשלחה ליועץ כירורגי אונקולוגי של הפורום. בברכה, צוות אחת מתשע

אליס שלום רב, את מעלה כאן שאלה מאד מעניינת,קשה וכמובן שאין עליה תשובה ברורה וחד משמעית. נכון את צודקת שהבלוטות הן לא הנשא העיקרי של התאים הסרטנים, קרי לא רק דרכן תתכן התפשטות גרורות ,אלא גם דרך תאי הדם .כך במקרה שלי בלוטות נקיות וגרורות. אני מבינה את התלבטותך באשר לפגיעה ביד הבריאה המתפקדת שכמובן לאחר ניתוח הסרת הבלוטות תהפוך ליד שיש לשמור עליה, אסור לאמץ אותה ואולי גם תסבול מנפיחות לימפטית. (אגב אני מתפקדת 100% עם היד רק ששומרת לא להיפצע, עובדת עם כפפות, לא מפעילה כח /מאמץ מעבר ל-1 ק"ג) לדעתי עליך לבדוק :- 1. מה הסיכוי שיד שמאל תחזור לתפקד. 2. מה הסיכוי לגרורות עם בלוטות נגועות שעברו קרינה בלבד. 3. כיצד מתפקדות בלוטות נגועות לאחר קרינה. יתכן וגם הליך זה פוגם בכושרן, הורס אותן,ואז את שוב עומדת מול בעיות תיפקוד יד ימין. על סמך התשובות לשאלות אלו תצטרכי לקבל החלטה. אשמח מאד לשמוע מהן התשובות שקיבלת ו/או תקבלי על שאלות אלו. מאחלת לך הצלחה

דנה תודה על התייחסותך. אני אמשיך לברר. האםאת מכירה במקרה אונקולוג/ית שאפשר להתייעץ איתו/ה על הנושא בפתיחות? אליס

שלום אליס אני לא מומחית. אבל לדעתי אם הבלוטות שלך נגועות את לוקחת סיכון גדול מידי אם לא תוציאי אותן. תתיעצי עם עוד רופא לפני שאת מחליטה. אגב גם אני עברתי ניתוח להוצאת בלוטות והיד מתפקדת כרגיל. בהצלחה

תודה על התשובה. אני אכן מתכוונת להתייעץ עם עוד.

לאליס שלום להסרת קשריות בית השחי יש שלש מטרות במצבך: א) הסרת כל הרקמה השאתית הנראיית לעין (מאחר שהגידול שלך לא נעלם לחלוטין, ייתכן שגם בקשריות בית השחי נותרו תאי גידול. ב) הערכה כמה קשריות היו נגועות מלכתחילה או נשארו נגועות אחרי הטיפול, ומה מידת המעורבות של כל קשרית. ג) שיפור השליטה המקומית-אזורית במחלה, כי לא זו בלבד שהשנות בבית השחי כרוכה באיום על תוחלת החיים, אבל היא גם עלולה לגרום לפגיעה באיכות החיים. לדעתי, אין הוכחה מדעית מוצקה שקרינה לבית השחי יכולה להחליף את הכירורגיה כאשר הקשריות היו נגועות באופן מאקרוסקופי לפני הטיפול. ההשנות של המחלה באתרים אחרים בגוף עלולה לקרות, גם אם הטיפולים והכירורגיה הטובים ביותר, זה נכון. השאלה היא, אם כדאי להגדיל את הסיכון מעבר לכך ע"י בחירה בטיפול שהוא פחות מהסטנדרד המקובל. דר' חיים גוטמן כירורג אונקולוגי

ד"ר גוטמן שלום. תודה רבה על תשובתך הרצינית והמקיפה, שקראתי בעיון. אני כרגע בתום הטיפולים הכימותרפיים, ולשמחתי אין ממצאים נימושים לא בשד ולא בבית השחי (גם ע"י האונקולוג וגם ע"י הכירורג). אולטרסאונד נוסף עוד לא עשיתי (למעשה אף אחד מהנ"ל לא ביקש. מדוע?) והשאלה העיקרית - האם גם במצב כזה לא ניתן לחרוג קצת מהפרוטוקול? הרי אם הגידול נעלם, סביר להניח שגם בבלוטות לא נשארו תאים. אני אנסה להציע משהו - מנתחים את השד, לא מוצאים (נניח) תאים סרטניים כלל, ומוותרים על ניתוח בית השחי. האם קיימת אפשרות כזו? אני מקווה שאני לא נשמעת יותר מדי כמו הדיוט, אבל מאוד מאוד מאוד קשה לי עם המחשבה, שגם ידי הימנית תהיה מוגבלת בתפקודה (אני נגרית חובבת, בין השאר). ובמלים אחרות - אם אני מסכנת את ידי הימנית, הייתי רוצה לפחות להיות משוכנעת שזה באמת באמת נחוץ. לגבי חלק ב' בתשובתך - אני מניחה שהידע לגבי כמה בלוטות היו נגועות נחוץ לשם הפרוגנוזה, אבל אני מקווה שלא בגלל זה מנתחים. לגבי חלק ג' - ברור לי ששוקלים את הסיכון להמשך חיי מול פגיעה כזו או אחרת בתפקוד היד. אבל - האם ניתן להעריך את מידת הסיכון? כלומר - האם במצבי, לאור הנתונים הראשוניים של מחלתי ולאור המצב כיום, ניתן להעריך ולומר כמה אחוזים יתרמו הניתוח/הקרנות לסיכויי ההחלמה שלי?