רצפטורים לאסטרוגן בסרטן השד

מדוע טיפול באמצעות טמוקסיפן לסרטן שד עם רצפטורים חיוביים לאסטרוגן יותר יעיל בנשים פוסטמנופאוזליות מאשר בנשים פרהמנופאוזליות?

לאלונה תודה על שאלתך. טמוכסיפן נועד לחסום את הורמון האסטרוגן ולמנוע ממנו להגיע לרצפטורים (קולטנים) ברקמת השד ובכך הוא מונע גירוי אפשרי של תאי הגידול בשד. אצל אשה לפני גיל המעבר יש יצור נורמלי של כמות יחסית גדולה של הורמון האסטרוגן. ולכן במינון של תרופת הטמוכסיפן הניתן לנשים הוא אינו בהכרח יכול לנטרל כמות גדולה של הורמון אסטרוגן. יתרה מכך. הטמוכסיפן עלול לגרום אצל נשים לפני גיל הבלות, אשר אצלן השחלות מתפקדות היטב, לגירוי מסיבי של השחלות ובכך לגרום לייצור כמות עצומה של האסטרוגן. מצב זה מטופל ע"י דיכוי הפעילות השחלתית עם זריקות מיוחדות. לעומת זאת, אצל נשים בגיל המעבר אין יצור של אסטרוגן (או יצור בכמות מזערית) ולכן הטמוכסיפן במינון הניתן יכול לבלום בקלות את הפעילות של האסטרוגן. אני תקווה שתשובתי אכן עונה על שאלתך. בברכה פרופ' אילן כהן.

לאלונה תודה עבור שאלתך. טמוכסיפן נועד לבלום את פעולת והשפית הורמון האסטרוגן על תאי רקמת השד ובכך למנוע גירוי התאים להתרבות. לפני גיל המעבר השחלות מייצרות כמות גודלה של אסטרוגן ולכן המינון המומלץ של טמוכסיםפן אינו יכול לבלום את פעילות האסטרוגן. בגיל המעבר לעומת זאת השחלות לא מתפקדות ולא מייצרות הורמון אסטרוגן ולכן הטמוכסיפן יכול לנטרל את האסטרוגן המיוצר בכמוצ מזערית. אני תקווה שתשובתי עונה על שאלתך. בברכה פרופ' אילן כהן

פרופ' כהן שלום, קראתי את תשובתך לאלונה, והייתי רוצה לשאול: 1) מדוע, אם כן, נותנים טמוקסיפן גם לנשים לפני גיל המעבר, אם ידוע שאינו בהכרח יכול לנטרל את כמות האסטרוגן ששחלותיה מייצרות ? 2) האם יכול להיות שבמקרה של אשה שמקבלת טמוקסיפן לפני גיל המעבר הנזק יכול להיות גדול מהתועלת ? 3) האם במקרה שהטמוקסיפן ניתן בשילוב עם זולדקס, אשר פועל להפסקת ייצור האסטרוגן בשחלות, יעילות הטמוקסיפן גדלה ? 4) ואם הזולדקס מפסיק בעצם את ייצור האסטרוגן בשחלות, מדוע יש צורך לקחת גם טמוקסיפן ? ‏ (אני בת 32 לאחר ניתוח כריתה חלקית, עם סרטן שד בעל רצפטורים חיוביים מאד לאסטרוגן). תודה רבה מראש וחג פורים שמח.