כריתת רחם - כן או לא

שלום לד"ר אדמון, בת 50, סובלת מזה שנתיים מווסת לא סדירה, דימום מוגבר מאוד, עד אנמיה. טופלתי בפרימולט נור, שבהתחלה עזר. לאחרונה כבר לא עוזר - חודשיים אחרונים עם דימום קל אך רצוף, למרות הפרימולט, ולאחר הפסקתו דימום כבד ביותר כולל קרישים גדולים מאוד, שאינו נפסק כבר 10 ימים. ממצאים קודמים במעקב שוטף של הגינקולוג, לפני כ-3 חודשים: רחם שרירני, מוגדל, גודל של 10 שבועות, באולטרה-סאונד נמצאו גם שני שרירנים ספציפיים בדופן קדמי ובדופן אחורי בגודל 31X32 ו-33X33. בפניה למיון, לפני כשבוע, נמצא שהרחם בגודל של 18 שבועות הריון! ההמלצה היתה לבצע בדיקה של הרירית ולאור גילי לשקול כריתת רחם אך הופניתי חזרה לטיפול הגניקולוג. הגניקולוג חלק על ממצאי האולטרה סאונד ביחס לגודל הרחם, לגבי ההמלצה לביצוע בדיקת רירית טען שאין צורך לבצעה, מכיוון שבוצעה כבר . הבדיקה הקודמת (על הטופס מוגדרת כ"פתולוגיה/היסטולוגי של אבר או רקמה") בוצעה לפני 18 חודשים. הממצא proliferative endometrium. בזמנו הרופא הגדיר תוצאה זו כתקינה. לגבי מצב נוכחי, ההנחיה הייתה לספור כרגיל 17 ימים ממועד תחילת הדימום הכבד, כלומר עוד שבוע מהיום, ורק אז ליטול פרימולט למשך 10 ימים. בינתיים, כאמור, דימום כבד ביותר כולל קרישים נמשך. אשר לנושא כריתת רחם - לדבריו זה לגמרי לשיקולי, מכיוון שזהו ניתוח לשיפור איכות חיים בלבד, ואני יכולה להמשיך גם בטיפול נוכחי עם פרימולט. בקיצור, אני מבולבלת לגמרי, תוהה על הפער בין מסקנות הרופא במיון לאלה של הרופא שלי ולא יודעת איך להמשיך מכאן. שאלותיי: האם הממצאים, ובפרט גדילה אפשרית מהירה של הרחם, אינם מחייבים חזרה על בדיקת רירית? מה משמעות הממצא בבדיקת הרירית הקודמת? האם זה באמת תקין? האם יש טעם בהמתנה עוד שבוע עם דימום כה כבד (המוגלובין במיון אמנם נמצא תקין אך נוטלת ברזל כבר כמה חודשים)? והעיקר - האם יש בממצאים אינדיקציה ברורה לביצוע כריתת רחם? מה יקרה אם אחליט לנסות "למשוך" את זה בתקווה שהווסת תיפסק בקרוב והתופעות תיעלמנה? בתודה מראש, אורה

אורה שלום רב אני מבינה את הבלבול שלך לאור הדעות הסותרות - אולם רפואה הינה מדע אך לא מדע מדוייק ולעתים ישנם הרבה אפשרויות והרבה דעות. וכן, לבסוף את תיאלצי להחליט על הדרך מבין אלו שמוצעים לך. נתחיל בשאלות: ריירת הרחם - התוצאה הקודמת שתיארת תקינה לחלוטין אולם לאור 18 חודשים והמשך סימפטומים אכן הייתי מציעה לחזור על הבדיקה. באשר לשינוי בגודל הרחם בין שני הבודקים - בקשי לבצע על קול לא במיון ולא אצל הרופא אלא במכון - בררי על מומחה לאולטראסאונד ושם בצעי את הבדיקה - כך תקבלי מידע מדוייק יותר על גודל הרחם ובהתאם על גדילתו באם ישנה גדילה משמעותית הדיון שונה מאשר אם ישנו רק הבדל בין בודקים. ידוע בינינו כי אם מספר רופאים בודקים רחם שרירני כל אחד מתארו קצת שונה באשר לכריתת רחם - את ראשית צודקת שלאור גיל והמוגלובין תקין ניתן כנראה למשוך - אולם ישנם הרבה אפשרויות מלבד כריתת רחם שיכולים לשפר משמעותית את איכות חייך אנו ממליצים כי תגיעי למרפאת שרירנים במרכז לטכנולוגיות מתקדמות ושם נסקור בפניך את כלל האפשרויות הכירורגיות והלא כירורגיותה עומדות לרשותך