avascular necrosis

שלום, בני בן השנה ותשע אושפז לפני כחודש עם transient synovitis, אחרי שסירב לדרוך על רגל שמאל, במהלך האישפוז נעשה צילום רנטגן שגילה אי סימטריה ניכרת לרעה בראש פמור שמאל, US איבחן עודף נוזל צלול בפרק ירך שמאל. רועי טופל בנורופן ולאחר 3 ימים חזר לדרוך על הרגל. רועי שוחרר מבה"ח עם אבחנה של transient synovitis שיוחסה למחלה וירלית שבועים לפני האירוע. שבוע שעבר שוב הופיע צליעה באותו מקוםת הפעם נעשה שוב צילום אגן ששוב איבחן שראש עצם פמור שמאל קטנה מימין (חשוב לציין שאין החמרה מהצילום שנערך חודש וחצי לפני). ב- US שוב ניצפה עודף נוזל. במיפוי נתגלה בשל הרקמתי קליטה מעט מופחתת ברקמות רכות באזור פרק ירך שמאל לעומת ימין. בשלב הגרמי - חוסר קליטה בראש פמור שמאל, קליטה מעט מופחתת גם בלוחיות הגדילה המקורבות של פמור שמאל, ממצאים אלו נחשדו כ - avascular necrosis. רועי חזר לדרוך על הרגל אחרי שלושה ימים. רופאים שהתייעצנו איתם טוענים שמחלה זו אופיינית לגיל 4 ולא יתכן שאצל ילד צעיר כל כך תתפתח המחלה, האם לדעתך זו המחלה? מה דרכי הטיפול? תודה קרן

נכון שמחלת "פרתס" שזאת המחלה של AVASCULAR NECROSIS בילדים לא תוארה עד כה מתחת לגיל שנתיים כך שרק הזמן יגיד אם יש מחלה זאת לבנך או לא . מן הצד השני הממצא במיפוי אינו מובהק כלל ועיקר ויש רק בדיקה אחת שיכולה לתתתשובה טובה וזו בדיקת מ.ר.י . דא עקה שבדיקה זאת יש לבצע בהרדמה כללית ולכן נראה לי שהדבר הנבון לעשותו הוא להמתין בסבלנות למרות היסורים של חוסר ודאות ולחזור על צילום רנטגן בעוד מספר חדשים. הטיפול בכל מקרה נגזר מהתפתחות המחלה .בדרך כלל ככל שהמחלה מתחילה בגיל צעיר יותר סיכויי ההחלמה ממנה טובים יותר . בשלב זה יש צורך במעקב בלבד.