שלום ד"ר

שלום ד"ר אריאלי - מה שלומך? פניתי אליך בעבר אבל למקרה שאינך זוכר: אבי בן 58. לפני כחצי שנה, במסגרת בדיקות שיגרתיות שערך התגלה אצלו PSA ברמה של 43. לאחר שנשללה דלקת במסגרת בדיקות רגילות עבר אבי ביופסיה, שלפי ניתוח ממצאיה לא נמצאו ראיות לקיומם של תאים סרטניים. זאת ועוד עפ"י הממצאים הללו מדובר בדלקת כרונית. בעקבות התוצאות הללו ניתנה הוראה לאבי הוראה ליטול תרופות במשך כחודשיים ימים (סוג של אנטיביוטיקה). בתום החודשיים עבר אבי בדיקות נוספות במסגרתן התגלה כי ה- PSA עלה לרמה של 57. אנחנו עומדים בפני בדיקת ביופסיה נוספת בימים הקרובים. אבי מאוד חושש מהבדיקה המדוברת, לא מן הבדיקה עצמה אותה הוא כבר עבר כאמור בעבר, אלא מהשלכותיה, והוא ביקש לפנות אליכם בשאלות הבאות: - האם יש בכוחו של ההליך של הביופסיה לגרום להחמרה, דהיינו האם בעצם לקיחת דגימות נוספות מהאזור יש אפשרות כי ה- PSA יעלה? - יתרה מכך, היה ומדובר בגידול סרטני, האם יש בעצם פעולת הדיקור במסגרת איסוף הדגימות כדי לגרום להתפשטות הסרטן? אודה לתשובתך

עם לא מבצעים ביאופסיה צריך להמשיך כאילו הביאופסיה חיובית. אי אפשר להשאיר רמות כאלה של PSA בלי התיחסות. אם אביך קיבל אנטיביוטיקה, אפשר להניח שהרופא חשב שלפניו מקרה של דלקת ערמונית. אם הטיפול לא עזר, אני סבור שהרופא יוצא מהנחה ש - או שהאנטיביוטיקה לא עזר כי הדלקת עמידה מסיבה זו או אחרת לתרופה - או שקיימת ממאירות והביאופסיה לא גלתה אותה. לפי הבנתי יש כ 10 אחוז הסתברות שיש ממאירות והביאופסיה לא פגעה בחלק הנגוע. בשתי ביאופסיות ההסתברות של שגיאה יורדת (לפי חוקי הסטטיטיקה) בערך ל 1 אחוז. אצלי בצעו 3 ביאופסיות (1 לאלף הסתברות של שגיאה) ועדין הרופא שלי לא השתכנע. בסוף ההגדלה של הערמונית כ נ ר א ה היתה שפירה (אי אפשר אף פעם להיות בטוח). גם אם התוצאה חיובית, אחוז ההצלחות ברפוי סרטן הערמונית גדל מאד בשנים האחרונות וגם ההתמודדות עם תופעות הלוואי של הטיפולים (נתוחי או הקרנתי) השתפרה מאד. תסבירי זאת לאביך ותסבירי שאין כנראה מנוס מביאופסיה נוספת.

לרינת שלום הביופסיה יכולה להעלות את ה- PSA . אבל אחרי חודשיים יש להניח שהעליה כבר לא קשורה לביופסיה עצמה. אם לאחר טיפול של חודשיים לא הייתה ירידה אלא עליה ב- PSA לא הייתי מהסס לבצע ביופסיה נוספת. כבר ראיתי מספיק מקרים שבביופסיה הראשונה נמצאה דלקת ובשניה נמצא גידול. הביופסיה עצמה אינה מפזרת את הגידול וחסר אבחון בערכים כאלו יכול להיות מסוכן יותר.הלוואי שימצאו שוב רק דלקת ולא משהו אחר. אנא עדכני אותנו בהמשך. בהצלחה , ד"ר אריאלי