ערמונית מוגדלת +PSA גבוהה
דיון מתוך פורום ניתוח ערמונית-פרוסטטה מוגדלת
מכובדי בן 48 בעל ערמונית מוגדלת 50 ג . ברקע אבן באורטר שמאלי שהוצאה עי ריסוק + אורטרוסקופיה. פיגטייל שהוצא לאחר חודש. PSA גבוה יציב ברמות של 7.35 מזה 6 חודשים . ביופסיה תקינה. הפרעות במתן שתן עד כדי עצירה כמעט מוחלטת שקושרה לכדור בשם אפקסור אנטי דיכאוני שאותו לקחתי במשך חודש. במשך כל אותו הזמן טופלתי ע"י דר אינגלשטיין דב מבית חולים בילינסון שהמליץ על קסטרל שאותו הנני לוקח באופן סדיר. הפסקתי את לקיחת האפקסור בהמלצת פרופ' סידי כדי לבחון האם עצירת מתן שתן נבעה מלקיחת הכדור או מגודל הערמונית. לשמחתי אכן חל שיפור במתן שתן לאחר הפסקת נטילת האפקסור. . למיטב הבנתי הפרוסייף מוריד רמת PSA מקטין את נפח הערמונית, אני לוקח אותו בשבועיים האחרונים. כמה זמן בערך לוקח עד השפעת הפרוסייף על רמת ה-PSA.וגודל הערמונית? .בהתייעצות נוספת עם פרופסר סידי מנהל מחלקה אורולוגית ביהח וולפסון. והמרכז הרפואי הבין תחומי בת"א נפרשו בפני האופציות הבאות: 1 . טיפול תרופתי הכולל: קסטרל+AVODART+פרוסייף. 2 . חימום הערמונית שהוא עצמו מבצע באופן פרטי וסביר להניח שקיים שיקול כלכלי. 3. הסרת הערמונית על כל המשתמע מכך. מפעת גילי הצעיר יחסית והעובדה שעדיין ללא ילדים אופציית ההסרה אינה עומדת נכון להרגע על הפרק אלא אם כן יחול שינוי בערכיי ה-PSA, בגודל הערמונית ובהפרעות במתן שתן. ד"ר אינגלשטיין לעומת זאת ממליץ בשלב זה על בדיקת רמת PSA כל שלשה חודשים המשך נטילת קסטרל + פרוסייף ובהתאם להתפתחויות החלטה על אופן המשך טיפול. בקיצור המשפט:מכל מלמדי השכלתי ובסוף נשארתי אהבל מתאר נכוחה את מצבי. אין לי מושג כיצד לנהוג הלאה ושיגרת חיי הופרה לחלוטין. אנא חוות דעתך.בהקדם האפשרי. בכבוד רב מוטי רז
למוטי שלום לאחר שהתייעצת עם גדולים וחכמים אענה לך כפי שאומרים" לעניות דעתי ": קודם כל ידוע שתרופות בתחום בריאות הנפש עלות לגרום לא. שתן ( למרות שפסיכיאטרים לרוב לא מסכימים לכך). לגבי ההמשך היות שאין לך ילדים נראה לי שבינתיים לא הייתי ממליץ לא על ניתוח ולא על חימום הערמונית (שיטה שגם גורמת להרס הבלוטה). אני נוטה להסכים עם ד"ר אנגלשטיין לגבי טיפול בקסטרל + פרוסייף פורטה ומעקב PSA כל 3-4 חודשים. אם תהיה עלייה ב- PSA הייתי מציע לך ביופסיה חוזרת. לגבי הפרוסייף פורטה הוא לא מוריד מלאכותית את ערכי ה-PSA , אלא עקב הקטנת הערמונית מבלי להזיק לפעילותה וע"י מניעת סרטן בשלביו המוקדמים. ד"ר אריאלי
דר' אריאלי מכובדי ראשית ברצוני להודות לך בגין תשובתך המהירה, לסוגיה אחת אין התייחסות בחוות דעתך והיא המלצת פרופסור סידי על טיפול ב-AVODART . מבקש את חות דעתך בנושא זה לגבי פרוסייף תוך כמה זמן אמור לחול שיפור בגודל הערמונית וברמת ה-PSA ? האם שילוב של קסטרל+פרוסייף+AVODART מקובל ואפקטיבי? בתודה מראש מוטי רז
מנהל פורום ניתוח ערמונית-פרוסטטה מוגדלת
