לדר" אריאלי-טיפול הורמונלי

שלום דר" אריאלי! תזכורת קצרה:בן 54 ,לפני 5 חודשים עברתי ניתוח רדיקלי לכריתת הערמונית. חודש לאחר הניתוח פי.אס.אי - 0.06. חודשיים לאחר הניתוח - 0.07. 3 חודשים לאחר הניתוח - 0.1. האורולוג שלי סבר שמגמת העליה בפי.אס.אי (גם אם ברמות נמוכות),מצביעה על הישנות מקומית של המחלה,או גרורות בגוף. היות והבדיקה הפתלוגית לאחר הניתוח הצביעה באופן ברור על שוליים נקיים,גברה הסברה של הישנות המחלה. הרופא המליץ על טיפול הורמונלי(אותו אני מיישם מזה חודשיים) של כדור קוסדקס 50 מ"ג ביום וזריקת "לוקרין פעם בשלושה חודשים. תוצאת פי. אס. אי מאתמול - 0.04 היות וברור שטיפול הורמונלי רק מעכב את הסרטן אולם אינו מחסלו על איזו חלופה היית ממליץ בשלב זה: א.המשך הטיפול ההורמונלי באותה מתכונת והמשך המעקב אחר הפי.אס.אי. ב.ביצוע הקרנות חיצוניות לאזור "מיטת הערמונית". ג.טיפול בשיטת HIFU . אנא המלצתך ותודה מראש. ברלה.

לברלה שלום עם כל הכבוד לאורולוג שלך כתבתי לך בעבר את דעתי שהטיפול ההורמונלי אינו נחוץ בערכים כל כך נמוכים של PSA . לפעמים הנזק של הטיפול רב מהתועלת : גלי חום, פגיעה בת. המיני, בריחת סידן מהעצמות ( אוסטאופורוזיס). באותה המידה אני לא מאמין שיהיה מישהו שיסכים לעשות לך הקרנות , להן גם יכולות להיות ת. לוואי ובשלב הזה של מחלתך לעניות דעתי מיותרות לחלוטין. לגבי ה-HIFU , לרוב הם תמעקשים לבצע ביופסיה חוזרת כדי להוכיח שאכן יש עדיין גידול ממאיר פעיל במיטת הערמונית. ד"ר אריאלי נ.ב. לאחרונה נכנס ללקסיקון הרפואי מושג שנקרא PSAITIS , אם לתרגם חופשי מורא מעליה ב- PSA שלא תמיד מוצדק, מכניס ללחץ את החולה ולפעמים גם את הרופא ועלול לגרום לטיפולים מיותרים.

שלום לדר" אריאלי!! ראשית,תודה על התיחסותך המהירה. נכון שבכל משך ההתכתבות היית עקבי שאין צורך להתחיל בטיפול כל שהוא ברמות נמוכות של ה-פי.אס.אי ובכלל זה את הטיפול ההורמונלי. יחד עם זאת,כתבת לא פעם שעליה ב-פי.אס.אי בשלוש בדיקות עוקבות או הכפלת הערך ההתחלתי מצדיקים טיפול ולא חשובה כל כך הרמה של ה-פי.אס.אי. כמו כן ציינת לא פעם שבכל הקשור לסרטן הערמונית,הדעות רבות כמספר המטפלים בנושא.זאת מחלה מסובכת ואין אחידות דעים בנושאים רבים הקשורים למחלה זו. ברוח דברייך,החלטתי להפסיק את הטיפול ההורמונלי(ואיידע כמובן את האורולוג שלי) וזאת מהטעם הבא: א.הבדיקה הפתלוגית של הערמונית לאחר הניתוח הרדיקלי הצביעה על שוליים נקיים וללא עדות לגרורות. ב.במקרה ואכן יש התפרצות מחודשת של הסרטן "במיטת הערמונית",או גרורות,יש לתת ל-פי אס אי,לעלות לפחות עד לרמה של בין 0.3-0.2 כדי לשקול טיפול מתאים למיגור התאים הסרטניים. ג.המשך הטיפול ההורמונלי,יבלום את עליית ה-פי.אס.אי מבלי יכולת להיות בטוחים האם מדובר בהתפרצות מחודשת או גרורות.,שבהם יש לטפל בגילי(54) באמצעות הקרנות,HIFU ,וכד'. אחזור על בדיקת ה-פי.אס.אי עוד 3 חודשים ואז ניתן יהיה להחליט מה הלאה. דר"אריאלי,באם החשיבה הלוגית הנ"ל נראית לך(או לא),אנא התיחסותך. בתודה ברלה