סיבה לחום מתמשך

שלום מדובר בבן משפחתי בן 62, דמנטי מזה מספר שנים. שוהה במוסד סיעודי. לפני כשבוע וחצי היה נראה אפאטי. נמדד חום, ובהתאם לכך קיבל טיפול אנטיביוטי של זריקה צפטריאקסון, עקב החשד לדלקת בדרכי השתן. כמו כן נלקחה תרבית שתן שיצאה סטרילית. לאחר 4 ימים ללא שיפור, הופנה לחדר מיון. שם נלקחו תרביות שתן - דם - צואה. (ספירות דם לא חריגות במיוחד) והוחל בטיפול אנטיביוטי בעירוי של קוליסטין + כלורמפניקול למשך 5 ימים, כשהחום במגמת ירידה. הטיפול האנטיביוטי הסתיים ביום ראשון בבוקר, אתמול לא נמדד חום. היום בצהרים (יום ב') נמדד חום של 38.3 . אודה לך אם תוכל לתת כיוון מה יכולה להיות הבעיה. כמה זמן מחכים מאז סיום האנטיביוטיקה שמאפשר לבדוק שוב תרביות ? מה ההסבר לכך שספירות דם תקינות בנוכחות חום ? מה יכולה להיות הסיבה לחום לאחר 2 סבבים של אנטיביוטיקה ? מה עוד אפשר לבדוק ? לאיזה כיוונים אפשר ללכת עוד ? רב תודות

איני חושב שאוכל לתרום מרחוק מעבר למה שרופאים בבי"ח שרואים אותו יכולים. חום של שבוע אינו עונה להגדרה של חום מתמשך. הסיבות לחום יכולות להיות מרובות, מה שהכי שכיח זה זיהום, מה שהכי שכיח זה דרכי שתן ודרכי נשימה (למשל דלקת ריאות, למשל ברונכיט). פצע לחץ שלא שמו לב אליו יכול להיות סיבה נוספת לחום- דבר שמחייב בדיקת כל הגוף, כולל הישבן לחיפוש פצע לחץ. לא בכל מחלת חום יש שינוי בספירת הדם- בשפעת למשל ספירת הדם יכולה להיות תקינה והחום 40 מעלות עם בדיקה גופנית תקינה