הצטברות רבה מאוד של רוק ונזלת

אבי בן ה- 73 סובל קשות מהצטברות רבה מאוד של רוק בפיו ונזלת באפו. כל טיפות האף שנוסו על ידו בעצת רופאי אף אוזן גרון לא סייעו בהקלה על התופעה המעיקה. התוכלו בבקשה לייעץ לנו, האם רופא בהתמחות שונה מאא"ג יוכל לסייע בידו. תודה מראש גלית

לגלית שלום האם הוא מטופל בתרופות כלשהן? האם פרט לכך הוא בריא? האם ניסה טיפות אף סטרואידליות מסוג בקונאז או פליקסונאז? בברכה ד"ר וינקר

תומופמיל Lymphomas םיקיזמ םירמוח ------ ?יהמ המופמיל םדקומ יוליג ןוכיס ימרוגו תוביס םיאירב הפמילו םד 'עמ לע הרימש המופמיל ןוחביא . :סניק'גדוה תלחמ הניאש המופמיל ------ :סניק'גדוה תלחמ ןוכיסו הרדגה הרדגה םימוטפמיס םימוטפמיס הכרעהו גוויס ,ןוחביא ןוחביאו יוליג לופיט תוטיש תוקידב םימרוג :T-ה יאת לש תירוע המופמיל לופיט תוטיש תיזחתו ןוחביא םיבלש ,הרדגה םיירשפא םיכוביס לופיט תוטיש ךוראה חווטל תועפשה . ?יהמ המופמיל .הפמילה תכרעמב ןטרס תולחמ תצובקל תיללכ הרדגה הניה המופמיל - (Lymphocytes) םיטיצופמיל לש ריאממ הרוצ יונישמ תועבונ תולחמה תמועל) תשכרנ העיגפ וניה םרוגה ,םירקמה לכב .הפמילה תכרעמ--יאת .הפמילה יאת לש DNA--ב (תדלומ העיגפ :תוירקיע תוירוגטק 2 -ל תוקלחנ תומופמיל .(Hodgkin's disease - HD) סניק'גדוה (תלחמ) תמופמיל .1 סניק'גדוה תלחמ ןניאש,תומופמילה רתי לכ .2 .(Non Hodgkin's lymphoma - NHL) :ןוכיס ימרוגו תוביס וניה ,המופמילל ירקיעה םרוגה ,הז אשונב וכרענש ,םירקחמ רפסמ יפל ,תאז םע .םיקיזמ יריבדמו םיבשע ילטוק ומכ ,םימיוסמ םינלערל--הפישח רפסמב הלולתה היילעה תא םיריבסמ םניא ןיידע ולא םימרוגש ,ןייצל שי .הנש ידמ םילגתמה םישדחה המופמילה ירקמ םיסוריו ומכ ,םיקבדמ םימרוג םנשי ,םיברועמה םימרוגה ןיב ,תומיוסמ הפמיל תולחמ תת לש תינבתב ןיחבהל ןתינו םיקדייחו .African Burkitt's-תמופמיל ומכ ,םימייוסמ םייפרגואיג םירוזיאל םאתהב רושק Human T cell lymphotropic virus - HTLV הנוכמה סוריוה םורד ומכ ,םימיוסמ םייפרגואיג םירוזיאב--T יאת תומופמיל לש םירקמל .הקירפאו הקירמא םורד ,םייבירקה םייאה ,ןפי ,(Helicobacter pylori) ירוליפ רטקבוקילהה קדייח ןיב רשק אצמנ .הביקה תונפדב המופמיל לש םירקמו הביקה ביכל םרוגה אוה. :המופמיל ןוחביא גרבנרטס -דיר יאת תוחכונ רותיאל ,הפמיל ירשק לש היספויב עצובת .(Reed-Sternberg cells - RS) תעיבקל ,המופמילה גוסו בלשה ,הגרדה תעיבקל ושעי תופסונ תוקידב .שורדה לופיטה עייסיש רבד ,םיינטרס םיאת י"ע רביא תמיתסל ןיתמהל טלחויש ןכתי .לופיטה דוקימב. :םיקיזמ םירמוח םירציימה םירביאב וא םד יאתב--עוגפל םילולעש ,םירמוח רפסמ םימייק ןכו תורחא תולחמב לופיטל תולטינה תופורת םיללוכ ולא םירמוח .םתוא .תיבהו הדובעה תרגסמב עגמב םיאב םמיע םיימיכ םירמוח תקלדב-לופיטל תופורת ןניה ,םדה יאת תוחתפתהל דחוימב תונכוסמ .םהל םישיגרל תוקיזמה ,בהז תובוכרת ומכ ,תינורגיש םיקרפ תולולע תומיוסמ תויטויביטנא תופורת .םצעה חומל רומח קזנ םורגל ןניאש תויתקלד-יטנא תופורתו ןיריפסא-ומכ ,םשרימ אלל תופורת הביקה ןפוד יוריגמ האצותכ ,קזנ םורגל תולולע ,םידיאורטסה-תחפשממ לוטיל שי ,ןתינש המכ דע הז קזנ ןיטקהל תנמ לע .יתאצות םומידו !ןהיניב בלשל ןיאו ןוזמ םע ולא תופורת ךכב םיברועמ םא ןיב ,םדה יאת תא ןכסל תולולע ןטרס תולחמ - ןטרסה דגנ ןתינה לופיטה תעפשהמ האצותכ וא םד יאת ירצויה םירביא .םירחא םיאתו םד יאת םיסרוהה ,היפרתומיכו-תונרקה ידכ ,ריהז ןונימ לע דיפקהל שיו םצעה חומב תועגופ תויפרתומיכ תופורת .רומח קזנ עונמל יקבד ,םיסיממ) תומוד תובוכרתו (Benzene)-ןזנב ומכ ,םיימיכ םירמוח .םיריעצ םד יאת דימשהל םילולע ,(םיקרח יריבדמ רפסמו ימוג ,םצעה חומב דמשיהל םילולע ,םירגוב םיאתל ולישבה םרט רשא םד יאת .ולא םיקיזמ םילקימיכל הפישחמ האצותכ. :םדקומ יוליג ןוויכמו ןהב הרומח תורדרדה רחאל אלא ,םינימסת ןיא תובר תולחמל תויאופר תוקידב וליעוי ,ןהלש םימדקומה םיבלשב לפטל לק ןהמ תוברבש ...תוללוכה ,תויתפוקת .תופסונ םד תוקידבו (Urinalysis) ןתש תקידב ,האלמ םד תריפס םד תויעב לע עדימ קפסל תויושע ,םדה לש הימיכ תוקידב .תוחיכש תוחפ תיתחפשמ הירוטסיה תמייק רשאכו תויתשרות ןה םדה תולחממ קלח הייעב התוא םויק לש תורשפאל םיינריע תויהל שי ,תמיוסמ הלחמ לש .םיאצאצב. :םיאירב הפמילו םד תכרעמ לע הרימש לש הניקת הקפסאב היולת ,הפמילהו םדה תוכרעמ לש םדוקפית תחטבא .הנוזת ירמוח :םיאירב םד יאת רוציי םשל םייסיסב םיביכרמ 3-םישורד םצעה חומל םהידעלב ,םיאתה תקולח ךילהתל םישורד תילופ הצמוחו-B-12 ןימטיו-.1 .םימודא םד יאת-לש תקפסמ תומכ רצייל לגוסמ וניא םצעה חומ ןיבולגומה-יד רצייל לגוסמ וניא ףוגה ,לזרב--לש תקפסמ תומכ אלל .2 .ףוגה יאת לכל ןצמח תרבעה םשל .הימנאב-אטבתת ןיבולגומהבו םימודא םד יאתב רוסחמ .םינוסיח וניה ,םימוהיז ינפמ הנגהכ טוקנל ןתינ ותוא ףסונ יעצמא .3 תעפשו-(Measles) תבצח ,(Tetanus) סונטט/תדפצל םינוסיח .ולא תולחמ ינפמ הנגהכ ,םינדגונ-רצייל ףוגל םימרוג. :סניק'גדוה תלחמ :הרדגה ,הפמילה תכרעמ תומקר-לש תראממ הלחמ הניה ,סניק'גדוה תלחמ .םצעה חומבו דבכב ,לוחטב ,הפמילה ירשקב תחתפתמה םיעגפנ דחוימב .םישנה לש הזמ לודג הלחמהמ םיעגפנה םירבגה רועיש איהו הלחמה תוחיכשב הליפנ הנשי הדימעה ליגב .םהייחל 35-דע 15-ינב .55-ליגל רבעמ שדחמ תרבגתמ. :םימוטפמיס איה ,תטשפתמ הלחמהש לככו תעפשה תלחמ לש ולאל םימוד םינימסתה :םימוהיזב םחליהל ףוגה תלוכי תא הניטקמ .העשפמבו יחשה תיבב ,ראווצב הפמילה ירשקב (םיבאכ אלל) תוחיפנ .תדמתמ תושישת .תורומרמצו םוח .הליל תועזה .ןובאיתה דוביא .לקשמב הדירי .םיצוצקיע לש תיללכ השוחת :הלחמל תוולתהל םילולעש םיפסונ םינימסת .רתי תועזה .רועה תומדאה .ראווצב םיבאכ .רעיש תרישנ .ףוגה ידיצב םיבאכ .(Splenomegaly) לדגומ לוחט :ןוחביאו יוליג .הפמילה ירשק תוחפנתה תובקעב תילגתמ הלחמה ףוסבלו הל םיכומסה הפמילה ירשקל טשפתהל הלולע איה ,ןמזה םע .םדל ףא רשקמ (Biopsy) היספויב תמיגד י"ע ,ןוחביאל תנתינ הלחמה .פוקסורקימל דעבמ הב תוננובתהו הטולבמ וא עוגנ הפמיל. :תוקידב .הפמילה ירשק לש היספויב .םצעה חומ לש היספויב .הדושחה המקרה לש היספויב .(Reed-Sternberg cells) גרבנרטס-דיר יאת רותיאל היספויב :הלחמה בלש תכרעה .תינפוג הקידב .ןטבה לש CT תקירס .(Lymphangiogram) המרגוינפמיל .דבכה לש היספויב וא (Laparotomy) ןטב תחיתפ .הזחה לש ןגטנר םוליצ .םדה לש הימיכ תוקידב .MRI תקירסב-ךרוצ ןכתי :תואבה תוקידבה תואצות תא תונשל םג הלולע הלחמה .סומיתה תטולבמ-ואצומש T גוסמ םיטיצופמיל תריפס .קדה יעמה לש היספויב .(Schirmer's test) רמיווש תקידב .(Peritoneal fluid analysis) קפזה לזונ לש הזילנא .הסיפויב בולישב (Mediastinoscopy) היפוקסוניטסאידמ .(Gallium) םוילג תקירס .(Ferritin) ןיטירפ תואירה םורק לזונ לש תיגולוטיצ הקידב .(Cytology exam of pleural fluid) .(Cryoglobulins) םינילובולגוירק .(Bone marrow aspiration) םצעה חומ רוקינ .תילאיצנרפיד םד תקידב .ACE תומר :םימרוג ומכ ,קוסיע ימוחת ורתוא .םירורב םניא סניק'גדוה תמופמילל םימרוגה .רישיה םרוגה רתוא םרט ךא ,הלחמל ןוכיסה תא םילידגמה ,תורגנ ךא ,(Epstein-Barr) רב-ןייטשפא סוריול רשק אצמנ םירקמהמ שילשב .םהיניב רישיה רשקה עבקנ םרט :לופיט תוטיש תא גיסהלו םיריאממ םיאת רתויש המכ דע דימשהל איה לופיטה תרטמ .(Remission) הגופהל דע הלחמה :וללכי לופיטה יעצמא .הנרקה .היפרתומיכ .םצע חומ תלתשה ...ב יולת הלחמב לופיטה ןפוא .הלחמה היוצמ וב בלשה .הנממ ועגפנש הפמילה ירשק רפסמ .תפערסה ידיצ ינש וא דבלב דחא דצ עגפנ םאה ...םיללוכ לופיטה ןפוא לע ועיפשיש םירחא םימרוג ,יביסרגא תוחפ לופיטה היהי ןכ ,רתוי ההובג הלוחה ליגש לככ .ליג .לפוטמ לכ יבגל תישיא היהת הטלחהה .תויופצה יאוולה תואצות בקע .הלחמה ינימסת .ןוירהב תלפוטמה םאה .חותינב לופיט רבכ רבע הלוחה םאה .הלוחה לש תיללכה ותואירב בצמ :םיירשפא םיכוביס תיטיצופמיל הניאש הפירח הימקולל תורשפא .לופיטהמ האצותכ ,(Acute non-lymphocytic leukemia - ANLL) .סניק'גדוה תלחמ גוסמ הניאש המופמילל תורשפא .דבכה לש הקיפס יא .היפרתומיכהו הנרקהה לש תוילילש תועפשה :ךוראה חווטל תועפשה .דומיל יישק .תיזכרמה םיבצעה תכרעמב עוגפל םילולע הנרקההו םיימיכה םילופיטה ךות חתפתהל וא תידיימ תויהל הלולע םידלי לע תילילשה העפשהה .לופיטה תלבק רחאל םינש רפסמ .שפנ רוזיפבו דורי יטמתמ רשוכב דחוימב אטבתי רבדה הלעמו דאר 2,400-לש המצועב הנרקהש ,המכסה הנשי .החימצ תויעב ורבעש םידלי לש םתוחתפתה םג .םידלי לש םתוחתפתה טאת וא רוצעת .טאות םצעה חומ תלתשהל םדוק ,ולוכ ףוגה לש הנרקה תכרעמ לע חקפמה ,(Hypothalamus) סומלתופיהה םניה םיעגפנה לע תחקפמה ,(Pituitary gland) חומה תרתוי תטולבו םיבצעה .תוחתפתההו הלידגה לע ,םיבר םיינפוג םידוקפית .םיינישה תכרעמ לש תילמרונ יתלב תוחתפתה היוקל תוחתפתה איה ,םצעה חומ תלתשהו תונרקהה לש תפסונ האצות תונטק םייניש תוחתפתה ,םיינישה ישרוש תוחתפתה תריצע ,םיינישה לש .ןשה גוגיזב תויעבו .הייברבו (ףוגה ינומרוה תשרפהב) תוינירקודנא תוערפה .םיאתמה ליגב תינימ ולישבי אל חומל הנרקה ולבקש םיריעצ םידלי תוילמרונ יתלב ןורטסוטסט תומר וחתפי םיכשאב םילופיט ורבעש םידלי .היוקל ערז תריפסו יקזנל תושיגר הניהית ,יפרתומיכ לופיט ורבעש ,רחואמה הרשעה ליג תונב .הלחש םילפוטמה םידליה תיברמבו עגפת אל םיניקת ןימ ייח םייקל תלוכיה .םיאירב םיאצאצ תדלוהו הייברה רשוכ רמשי. :סניק'גדוה תלחמ הניאש המופמיל :ןוכיסו הרדגה .סניק'גדוה תלחמ הניאש המופמיל לש םיגוס 30--מ הלעמל םנשי תוכירצמ ןניאש וא דבלב לק לופיט תוכירצמ ןהש דע ,תולק הכ ןהמ המכ .לופיט ללכ (100,000-ךותמ םירקמ 80) ואישל עיגמו ליגה םע הלוע הלחמה רועיש .75-ליג רחאל. :םימוטפמיס .רבסומ יתלב םוח .הליל תועזה .תידימת תושישת .לקשמב תרבסומ יתלב הדירי .רוע ייוריג .םימודא רוע ימתכ םילולע םה .המופמיל תלחמ לע חרכהב םיעיבצמ םניא ולא םינימסת .םירחא םימוהיז וא תעפש ומכ ,רתוי תולק תולחמ לע םג עיבצהל .הלחמה תא ןחבאיש אפורל תונפל שי ,הרקמ לכב. :הכרעהו גוויס ,ןוחביא ,תינפוג הקידב וב ךורעיו יאופרה ורבעל רשקב הלוחה תא רוקחי אפורה .העשפמבו יחשה תיבב ,ראווצב הפמילה ירשק תלדגה לולכתש .תונוש םד תוקידב םויק לע םג הרוי אפורה :ןהבו הימדה תוקידב תרדסב ךרוצה ןכתי .ןגטנר ימוליצ .CAT-וא CT תקירס .MRI תקירס ,הפמילה תכרעמ-לש ןגטנר םוליצ .(Lymphangiogram) המרגוינפמיל תורוניצ תאו הפמילה ירשק תא טילביש ,דחוימ ןעבצ תקרזה רחאל .הפמילה התואש ,העוגפה המקרהמ המיגד ריסי חתנמ .היספויב עוציב שרדי המיגדה .םיינטרס םיאת רותיאל ,פוקסורקמל דעבמ גולותפ ןחבי .הז הרקמב ליעות תורחא תומקר תמיגד םג ךא ,הפמיל רשקמ לטנית .הכותמ המיגד תליטנל (Laparotomy) ןטבה תחיתפב ךרוצ ןכתי :סניק'גדוה תלחמ גוסמ הניאש המופמיל יגוס ...ל םאתהב השענ תומופמילה גוויס .פוקסורקימל דעבמ םתרוצ .םתוטשפתהו םתוחתפתה תוריהמ :(Staging) הלחמה בלש תכרעה הלחמה בלש תא ךירעהל אפורה לע היה ,המופמילה תלחמ ןוחביא םע הלחמה תוטשפתה תדימ תא עובקל ריהז ןויסנב רבודמ .הפקיה תא וא .הב לופיטה ךרד תא ועבקי ולא םיאצממ .הנממ ועגפנ םירביא ולאו :הלחמה בלש תעיבקב אפורה לוקשי םתוא םימרוגה .םמוקימו ועגפנש הפמילה ירשק רפסמ ידיצ ינשמ וא ,תחתמ ,לעמ םיאצמנ ועגפנש הפמילה ירשק םאה ,בללו תואירל תחתמ קדה רירשה איה - (Diaphragm)--תפערסה .ןטבהו בלה ןיב דירפמה לוחטה ,(Bone marrow) םצעה חומ לא הטשפתה הלחמה םאה .(Liver) דבכה ומכ ,הפמילה תכרעמל ץוחמ םירביאל וא (Spleen) :לופיט תוטיש היהי לופיטה ןפוא .אוה ויכרצל םאתהב םילופיט תינכות לבקי הלוח לכ םיאתב רבודמ םאה ,הלחמב םיברועמה םיאתה גוס ,הלחמה בלשב יולת הלוחה ליגב ןכו (Aggressive) םיינפקות םיאתב וא (Indolent) םילצע .יללכה ותואירב בצמבו :םיחמומ רפסמ ,כ"דב ,לולכי לופיטה תווצ .(םדל החמומ) גולוטמה .(םילודיגל החמומ) גולקנוא .(הנרקהל החומ) גולוידר ...ב כ"דב לפוטת ,סניק'גדוה תלחמ גוסמ הניאש המופמיל .היפרתומיכ .הנרקה .תוטישה יתש לש בוליש ...תוללוכ תופסונ תויצפוא .םצע חומ תלתשה .(...תירוע המופיל תחת רבסה) תויגולויב תויפרת .חותינ הטלחה לבקתהל היושע ,(תינפקות הניאש) הלצע המופמיל לש םירקמב .לופיט ןתמל םדוק ,םינימסת תעפוהל ןיתמהל. T-ה יאת לש תירוע המופמיל :(Cutaneous T-cell lymphoma) :תיזחתו ןוחביא ,םיבלש ,הרדגה (T-lymphocytes) הפמילה תכרעמ לש םימיוסמ םיאת םיעגפנ הלחמב תויטיאב םיחתפתמ םיינטרסה םיאתה .רועב םיעגופו םיריאממ םיכפוה .תובר םינש ךשמב .םיהכ םימתכב הסכתיו שביתי אוה ,רוע ייוריג וחתפתי ןושארה בלשב היורק הז בלשב .םילודיג רועה ינפ לע ועיפוי ,הלחמה תרמחה םע .Mycosis fungoides הלחמה . ומכ ,ףוגב םירחא םירביאלו הפמילה ירשקל טשפתהל הלולע הלחמה .(Liver) דבכל וא (Lungs) תואירל ,(Spleen) לוחטל . הלחמה היורק ,םיריאממ םיאת לש תולודג תויומכ םדב תולגתמ רשאכ .(Sezary syndrome) ירזס תנומסת .ירוע לודיג לש היספויב תליטנ י"ע השעי תירוע המופמיל ןוחביא ,היוצמ איה וב בלשב םייולת הלחמב לופיטה ןפואו המלחהה ייוכיס ףוגב םירחא תומוקמל הטשפתהש וא רועל תלבגומ איה םא ונייהד .הלוחה לש יללכה ותואירב בצמב ןכו. :לופיט תוטיש .תונרקה .היפרתומיכ .(Phototherapy) היפרתוטופ םתוא םירמוחב םישמתשמ .(Biological therapy) תיגולויב היפרת םיקזוחמ םהשכ ,הלחמב םחליהל ול רוזעל ידכ ,ומצע ףוגה רציימ :הדבעמ יאנתב . םצע חומב ,הלוח םצע חומ תא ףילחהל הדעונ ,םצע חומ תלתשה שומיש ךות ,הלוחה םצעה חומ תא םיסרוה ןושארה בלשב .אירב .הנרקה תפסות אלל וא םע ,היפרתומיכ לש ההובג ןונימב כ"דב) המוד המקר הנבמ לעב אירב םדאמ אירב םצע חומ םילטונ .(םיאתמ רחא םרות וא תוחא ,חא . תינגולא םצע חומ תלתשה ארקנ םצע חומ תלתשה לש הז גוס .(Allogeneic bone marrow transplant) . תינומצע םצע חומ תלתשה הניה ,םצע חומ תלתשה לש רחא גוס חומ לטינ הז הרקמב .(Autologous bone marrow transplant) .רמשנו אפקומ אוהו םידמושמ םיינטרסה ויאת .ומצע הלוחהמ םצע םצעה חומ תא (ידירו יוריעב) הרזח הלוחה לבקי לופיטה ךשמהב .רשפוהש . לש תיפקיה הלתשה היורק ,תינומצע הלתשה לש תפסונ הטיש סיזרפקיול וא (Peripheral blood stem cell transplant) עזג יאת .(Leukapheresis) . הנוכמה אצממ ונממ ,ולש םדה רבוע הב ,הנוכמל רבחתמ הלוחה .לפוטמל םדה תא הריזחמו (תולשבל ועיגה םרטש םד יאת) עזג יאת םהב ינטרס את לכ דימשהל ידכ ,םילפוטמ םדהמ ואצוהש עזגה יאת .דיתעב תרזוח הלתשהל םיאפקומו . ,תינומצע םצע חומ תלתשה םע בולישב וא תיאמצע תעצובמ הטישה .הלעמל ראותש יפכ