שאלה: שלום. בסוף שנות ה30 שלי. לפני 15 שנים התחילו לי דלקות עיניים בעפעפיים שלעיתים מלווה באודם בעין ויובש ומעט הפרשות ונפיחות עפעף. זה היה בא והולך בתקופות עם הפוגות לפעמים של שנה. תמיד טופלתי בסטרואידים כמו לומקס וטיפות כמו אופטילסט וזה היה עובר אחרי חודש עד 4 חודשים. לפני שנה לאחר ניקוי עיניים בטעות עם מגבון הסרת איפור, החל מייד צריבה חזקה וגירוי, והתפתחה דלקת. עפעפיים נפוחות וכדו.. התחלתי במשך 6 חודשים לוטמקס עם הפסקות כי כל פעם חזרה דלקת והפרשות ועיניים אדומות ועייפות ומעין תחושת דופק בעין. הלוטמקס תמיד הרגיע אבל אי אפשר להיןת על סטרואידים קבוע לכן, מזה 6 חודשים אחרונים אני על 0.03% פרוטופיק בלבד. בנוסף לפני 5 חודשים ביצעתי בדיקת oct בגלל שהמשיך לי עפעפיים נפוחות וכאב בעין ימין כמו כבדות ומשהו מציק בעין. הoct מקולרי וoct עצב יצא תקין, אבל גם ביצעתי בדיקת שדה ראיה עין שמאל תקין אבל עין ימין נכתב "קשת עליונה מערבת מרכז. 88% vfi, אמינות הבדיקה טובה". לחץ עיני 16-17. בעפעפיים יש לי פפילות לדברי הרופא. אמר לי להמשיך באותו קו טיפול ולחזור אליו בעוד 5 חודשים עם בדיקת שדה ראיה חוזרת לעין ימין. לצערי בגלל המלחמה התור שהיה לי עוד כמה ימים נדחה בחודש. בנתיים אני ממשיכה לסבול מכאב בעין ימין ונפיחות ב2 העיניים. למרות הפרוטופיק. מה שמטריד אותי זה ששתי העיניים נפוחות זהה אבל רק עין ימין כואבת ובה גם היה הטווח הלא תקין. האם אני מפספסת משהו? אגיד שזה אותו כאב שהיה לי גם אז שהרופא בדק אותי, לא חל שינוי כלשהו. זה לא כאב דוקר או שורף או עמוק, אלא כאב מעיק כמו כובד בעין. מה עלי לעשות? התור רק עוד חודש ואני מודאגת.
תשובה: התיאור שלך מתאים מאוד למצב כרוני של בלפריטיס יחד עם דלקת לחמית אלרגית, שיכולים להסביר עפעפיים נפוחות, אודם, הפרשות ותחושת כובד. העובדה שהיית תגובה טובה לסטרואידים כמו לוטמקס מחזקת שמדובר בתהליך דלקתי כרוני, והמעבר ל־Protopic הוא קו טיפול מקובל כשלא רוצים תלות בסטרואידים.
לגבי הכאב בעין ימין בלבד – תחושת “כובד” או לחץ בעין, במיוחד כשבדיקות כמו OCT ולחץ תוך עיני תקינים, לרוב אינה מצביעה על בעיה מסוכנת בעין עצמה. לעיתים מדובר בשילוב של דלקת כרונית בעפעפיים עם יובש, או אפילו מרכיב של עומס שרירי/עיני שיכול להיות חד-צדדי. גם בדיקות שדה ראייה יכולות לעיתים להראות ממצא שאינו יציב או שאינו פתולוגי, ולכן בדיוק בגלל זה ביקשו ממך לחזור על הבדיקה.
העובדה שאין החמרה בכאב מאז הבדיקה האחרונה, ואין ירידה בראייה, היא נקודה מרגיעה.
עם זאת, את כן מתארת מחלה כרונית שלא מאוזנת היטב, ולכן מעבר לפרוטופיק בלבד לעיתים אינו מספיק. במקרים כאלה כדאי לשלב טיפול יסודי יותר בעפעפיים (קומפרסים חמים, ניקוי עפעפיים), ולעיתים לשקול טיפולים מתקדמים יותר כמו סחיטת בלוטות, IPL או אפילו טיפות סרום אוטולוגי אם יש מרכיב משמעותי של יובש.
אין כאן לפי התיאור סימן ברור למשהו מסוכן שמתפספס, אבל כן יש מקום לשפר את האיזון של המחלה. אם מופיעה החמרה חדה, ירידה בראייה או שינוי באופי הכאב – כדאי להיבדק מוקדם יותר ולא להמתין.
פרופ' מייקל מימוני
מנהל יחידת קרנית, רמב"ם
יו"ר חוג קרנית בישראל
https://www.mimouni.co.il
https://www.dryeye.co.il
https://www.corneatransplant.co.il
https://www.corneatransplant.co.il
